呼吸道感染 上感、支气管炎、肺炎,首都医科大学燕京医学院 附属良乡医院儿科 常宇娟,教学目标与要求,Acute Upper Respiratory Infection AURI,第一节 急性上呼吸道感染,定 义,是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病,一、病 因,各种病毒和细菌均可引起 病毒：90%以上。鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病毒、冠状病毒等 细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）,二、临床表现,1症状 特点：婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高热惊厥 （1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等 （2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不适、乏力等。 （3）消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐等 2体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛,（一）一般类型的急性上呼吸道感染,二、临床表现,1.疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒 夏秋季多发 高热、咽痛、 拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹,2.咽-结合膜热 腺病毒3、7型 春夏季多发 发热、咽炎、结合膜炎,（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染,三、并发症,1波及邻近器官 中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎 2向下蔓延 喉炎、支气管炎、肺炎等 3A组溶血性链球菌感染（年长儿） 急性肾小球肾炎、风湿热等,四、实验室检查,血白细胞计数偏低或正常 白细胞和中性粒细胞增高 病毒或细菌病原学检查,病毒感染,细菌感染,五、诊断和鉴别诊断,根据临床表现诊断 鉴别诊断： 急性传染病早期。 流感 过敏性鼻炎 急性阑尾炎,六、治 疗,1一般治疗 适当休息，多饮水 2抗感染治疗 （1）抗病毒药物：利巴韦林 （2）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素 3对症治疗 降温、镇静、止惊等 4中药治疗 蒲地兰口服液、双黄连等,急性支气管炎 Acute Bronchitis,教学内容,一、病因 二、临床表现 三、诊断及鉴别诊断 四、治疗,定 义,是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。,一、病 因,1各种病毒或细菌，或病毒与细菌混合感染。 2常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种表现。,二、临床表现,（一）临床特点 1先有上呼吸道感染症状 2咳嗽为主要症状 3婴幼儿全身症状较明显 4肺部不固定的散在干、湿啰音 5无气促和发绀,二、临床表现,（二）哮喘性支气管炎 婴幼儿哮喘的一种表现 1多见于3岁以下小儿 2有类似哮喘的表现 3反复发作的倾向 4常有湿疹或其他过敏史,三、诊断及鉴别诊断,1支气管肺炎 2咳嗽变异性哮喘 咳嗽持续1个月 临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效 个人或家族过敏史,诊断：根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难,鉴别诊断：,四、治 疗,1一般治疗 2控制感染 3对症治疗 止咳化痰 止喘：2受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素 抗过敏,案例分析,1.患儿，男，8个月。发热、咳嗽、拒食1天为主诉入院。体检：T 39.4，咽部充血，有3个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时为10月份。 请问该患儿可能的诊断是什么？ 该患儿治疗方法有哪些？,案例分析,2. 患儿，女，2岁，咳嗽2天，发热1天为主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙，未可闻及干湿啰音。 该患儿诊断为何种疾病？ 治疗措施有哪些？,答案提示,诊断 1.疱疹性咽峡炎 2.急性支气管炎,治疗 一般治疗 控制感染 对症治疗,肺 炎 Pneumonia,关键词,肺炎（Pneumonia）,是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症 临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征,肺炎分类方法,1病理分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等 2病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3病程分类 急性肺炎、 迁延性肺炎、慢性肺炎 4病情分类 轻症肺炎、重症肺炎 5临床表现典型与否分类 典型性肺炎、非典型性肺炎 6发生肺炎的地点进行分类 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎,一、支气管肺炎 (Bronchopneumonia ),病因 病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,病 因,1.细菌 发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌多见 2.病毒 发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒 3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势 4.诱因 营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生,病理生理,病理生理改变示意图,支气管黏膜充血水肿,病 原 体,肺泡壁充血水肿、肺泡内充满炎性渗出物,毒素,毒血症,管腔狭窄甚至闭塞,通气功能障碍,肺气肿 肺不张,换气功能障碍,缺氧 CO2潴留,呼吸功能不全 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 酸碱平衡紊乱 全身中毒症状,临床表现,仅为呼吸系统症状和相应肺部体征 1.症状 发热、咳嗽、气促、全身中毒症状 2.体征 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀 2）肺部啰音：固定的中细湿啰音,（一）轻症肺炎,临床表现,1.呼吸系统症状加重 2.循环系统 心肌炎、心力衰竭 3.神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病 4.消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹 5.休克及DIC,（二）重症肺炎,突然呼吸困难加重，呼吸加快60次/分 心率加快180次/分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断,临床表现,肺炎合并心力衰竭的表现,并发症,金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之,1.脓胸 2.脓气胸 3.肺大泡,辅助检查,1.外周血检查,细菌性肺炎,病毒性肺炎,细菌感染,（1）白细胞计数,WBC/N,WBC正常或偏低,（2）C反应蛋白（CRP）,辅助检查,2.病原学检查,（1）病原体的培养与分离 （2）快速病原学诊断技术 （3）其他 1）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素,辅助检查,3.X线检查,支气管肺炎,大叶性肺炎,辅助检查,3.X线检查,金黄色葡萄球菌肺炎,肺大泡,脓胸,辅助检查,3.X线检查,脓气胸,诊 断,1临床诊断 发热+咳嗽+ 呼吸急促+肺部有较固定的中细湿啰音+X线 2病情诊断 轻症、重症 3病原诊断,鉴别诊断,1急性支气管炎 2肺结核 3支气管异物,治 疗,治疗原则 控制炎症、改善通气功能、防止和治疗并发症 （一）一般治疗 护理、营养,1.抗生素治疗,（1）使用原则,治 疗,（二）抗感染治疗,（2）选药原则,（3）用药时间,2.抗病毒治疗,利巴韦林、-干扰素,治 疗,（三）对症治疗 1.氧疗 凡有缺氧表现，应给予吸氧 2.气道管理 1）保持呼吸道通畅 2）支气管解痉剂 3）雾化吸入 4）保证液体摄入量 3.退热与镇静 4.腹胀的治疗 低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明,治 疗,（四）糖皮质激素 甲强龙或地塞米松35天 （五）并发症及并存疾病的治疗 1.心力衰竭的治疗 镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物 2.中毒性脑病的治疗 纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞 3.并发脓胸和脓气胸者 穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术 4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病,二、几种不同病原体 所致肺炎的特点,案例分析,患儿，男，8岁，主因“发热、咳嗽5天”入院。T39.5，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素抗生素共4天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。X线胸片显示右肺中叶大片状阴影。 该患儿：1.最可能的诊断？ 2.其诊断依据有哪些？ 3.为明确诊断辅助检查做哪些？ 4.本病如何治疗 ？,答案提示,本病诊断为肺炎支原体肺炎,谢谢,