护理心理学复习（一）,概念： 心理干预、通情（Empathy）、心理护理（Psychonursing）、生物反馈疗法、创伤后应激障碍（PTSD）心理健康、职业紧张、倦怠 临床常用心理干预方法 心理护理的原则 心理护理的要素及其作用 临床心理护理的实施形式及程序 病人的心理需要、心理反应 病人的角色转换问题,护理心理学复习（二）,儿童病人心理特点及其护理 临终病人的心理特点及其心理护理 急危重症病人的心理特点及其心理护理 自杀的原因、心理过程及其心理护理 肿瘤病人心理反应分期及其心理护理措施 创伤后应激障碍（PTSD）的三大核心症状 护士职业心理素质的要求 护士常见的应激源 护士心理健康维护的措施,心理干预的概念,心理干预(psychological intervention): 以心理学理论和原理为指导， 有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施以影响， 使之发生指向预期目标变化的过程。,概述,心理护理（psychological nursing）的概念 在护理实践中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓解病人不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段。,基本概念,心理护理的要素及其作用,病人,护士,心理学知识和技能,病人 心理问题,指南,前提 准确评估,基础 密切合作,关键,医生及其他 工作人员,家属,其他 病人,通情（Empathy）,又称同感，是把护士个人的价值观、信仰、文化观念、行为标准，也包括个人偏见暂时忘掉，以中性的态度，开放的思想进入病人的感觉世界中，与病人一道感受他的经历，同时又能意识到自己不在病人经历的事件之中，以保持专业人员的理智。,通情,目的：理解病人 把握通情： 不对病人的情感作判断 不只是予以同情，而应高于同情（sympathy） 不受病人情感的感染,五、心理护理原则(Principles),尊重原则（respect） 以人为中心的原则(client-centered) 个体化原则(individualized) 治疗性原则(therapeutic)（服务原则） 抓主要矛盾的原则(key point) 保密原则(security principle ) 重视病人亲人家属影响原则(family influence),六、心理护理的实施形式,个性化心理护理与共性化心理护理 个性化心理护理（individualized psychonursing） 共性化心理护理（general psychonursing） 有意识心理护理与无意识心理护理 有意识心理护理（conscious psychonursing） 无意识心理护理（ unconscious psychonursing ）,常用临床心理干预方法,一、心理支持法 二、认知疗法 三、行为疗法 四、暗示疗法 五、音乐疗法 六、集体/家庭心理干预（自学）,据学派理论分 心理动力学派理论精神分析法：Freud (psychoanalytic therapy) 行为主义学习理论行为疗法或行为矫正 (behavior therapy ) or (behavior modification) 人本主义理论以人为中心的治疗或 询者中心疗法：Rogers (client-centred therapy),分类,心理干预的分类（续）,据治疗手段分 言语治疗 情景治疗 改变行为的治疗：认知行为疗法 (cognitive behavior therapy),心理干预的分类（续）,据治疗者与治疗对象的沟通方式分： 个别心理治疗 集体心理治疗 据治疗对象意识范围的大小分 觉醒治疗 半觉醒治疗 催眠治疗,行为疗法分类（续） 外显异常行为矫正,替代性学习疗法： 学习示范的方法，以代替病态行为 认知行为疗法： 行为疗法 + 认知疗法 先改变错误的信念和情绪 纠正行为,行为疗法分类（续） 内部自我调整,自我意识的调整 仪器帮助 + 自我意识调整 重点：调整身体内部那些由植物神经支配的各器官的功能,强化技术 示范法 满灌疗法 厌恶疗法 放松技术 系统脱敏技术 生物反馈技术,常用行为治疗方法,渐进式肌肉放松训练,肌 肉 群 紧张放松练习,双 手 伸出前臂，握紧拳头，然后放松 肱二头肌和肱三头肌 用力弯曲双臂，绷紧双臂肌肉，然后放松 前 额 绷紧额头的肌肉，皱额，然后放松 眼 睛 可能地睁大眼睛，然后放松；再尽可能地闭紧眼睛，然后放松。嘴 尽量张大嘴巴后放松；用力撅嘴再放松；用力把舌头往外伸后放松 尽可能地将舌头向咽喉部回缩后放松；用舌头用力抵住上颚再放松 再用舌头用力抵住下颚再放松 颈 部 将头尽可能地转向左边，放松；再将头尽可能地转向右边，放松 然后低头，尽可能地让下颌贴到胸部再放松。 肩 部 先向后用力扩展双肩，放松；再向前用力合紧双肩，放松。 背 部 躯干尽可能向前倾，使背部成弓形，放松。 腹 部 用力收腹，放松；再用力将腹部鼓起，放松。 臀 部 尽可能地紧张臀部肌肉，上提会阴，放松。 脚 趾 脚趾用力抓紧鞋底，放松；再翘起脚趾，用力顶住鞋面，放松 脚 以小腿配合，先将脚尖用劲向头的方向翘，放松；然后再指向 相反的方向，放松。 大 腿 将腿伸直并抬高，放松；再将腿伸直并用脚跟向前向下压紧地面 放松。,生物反馈疗法,概念：通过现代电子仪器，将人体内的生理信息描记，并转换成声光和数字等反馈信号，使受试者可以根据反馈信号学习调节和控制自身的生理功能活动，不仅起到自我认识的作用，还起到自我改造的作用，从而达到防治身心障碍的目的。 步骤： 准备环境和自身、获取基本数据、训练肌肉放松、增加精神负荷、放松全身、缓慢呼吸、头脑清醒、及时调节反馈信号 一个疗程10次左右，每周2次,系统脱敏疗法,步骤： 放松训练 针对问题建立焦虑恐惧事件等级 脱敏疗法：想象脱敏 现实脱敏,Ellis的理性情感治疗,A事件,B信念,C情绪和行为后果,D诘难：对非理性信念 干预和抵制,E理性信念、情感、行为,二、Beck的认知治疗 理论基础：出现心理障碍的原因是由于对所 经历的生活事件作出了错误或歪 曲的认知。(depression) 错误认知常以“自动思维”的形式 出现。 不同的心理障碍有不同内容的认 知歪曲。,音乐疗法,概述: 科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或医疗过程中身心改变的一种治疗方式。,音乐疗法,原理： 审美移情说: 调动记忆、联想、想像等各种因素等，唤起同感、共鸣，诱发释放与宣泄情绪，强化积极情绪，排除消极情绪 共振原理说: 音响振动引起脏器、肌肉、脑电波等的和谐共振，促进各器官节律趋于协调一致，改善紊乱状态 神经活动说: 提高神经和体液的兴奋性，促进人体分泌有利健康的生化物质如乙酰胆碱等。 方式：被动性和主动性,音乐疗法,应用：身心疾病的治疗 改善疾病的症状 缓解应激反应 促进重症脑损伤病人提早清醒 增进临终关怀 减轻化疗的不良反应 缓解慢阻肺的不适 缓解心绞痛的症状 改善晚期多发性硬化症病人的呼吸肌无力,音乐疗法,注意事项： 以病人为中心，选择喜爱的音乐 治疗环境、体位舒适 观察记录并评价效果,暗示疗法（suggestion therapy）,1 言语暗示 通过言语的形式，将暗示的信息传达给受暗示者，从而产生影响作用。 在临床护理工作中讲“这个药是专治疗这种病的”、“针刺的止痛效果特别好”等等。 治疗癔症性失明时，轻压患者的双眼球同时用语言暗示：“如感到酸胀，就证明视功能正常，看到金色闪光点，就说明视力已恢复”，并让患者充分感受，常常发现失明症状会瞬时消失。,2. 操作暗示 通过某些对受暗示者的操作，如躯体检查、仪器探查或虚拟的简单手术而引起心理、行为改变的过程。如利用“电针仪”等治疗癔症性失音症，效果非常好。实施前，先介绍仪器的作用、可能的反应，告之通过该仪器，疾病可以痊愈。当患者点头表示明白后，开始治疗。经过一段时间，治疗者看到患者反应不错，令其试着发出“啊”，结果真的发出了声音。,3药物暗示 给患者使用某些药物，利用药物的作用而进行的暗示。例如：用静脉注射10%葡萄糖酸钙，在患者感到身体发热的同时，结合语言暗示治疗癔症性失语或癔症性瘫痪等疾病。安慰剂治疗也是一种药物暗示，据有关报道，1187名心前区疼痛的患者，应用安慰剂，82%的症状改善。,心理干预的应用范围,评估病人的心理问题，把握三个环节：,确定病人心理反应的主要性质 确定病人心理反应的主要强度 确定导致病人负性心理反应的主要原因,角色行为缺如,角色行为减退,角色适应问题,常见的患者角色适应不良,角色行 为强化,角色行为冲突,角色行 为缺如,角色行 为减退,角色行 为异常,病人的心理需要,生理 信息 和谐环境、适度活动与刺激 安全：最迫切 接纳和关心 尊重 自我实现,病人心理反应的主要形式,焦虑 抑郁 恐惧 孤独 依赖 退化,怀疑 愤怒 否认 自我概念紊乱 期待过高 遵医行为问题,焦虑,定义：人们对环境中一些即将面临的，可能会造成危险或威胁的重大事件，或者预示要作出努力的情况中进行适应时，心理上出现紧张不安及带有恐惧和不愉快情绪就是焦虑。,引起焦虑的因素,对疾病的病因、准归、预后不明确或过分担忧 对特殊检查不理解或不接受 手术所致焦虑 医院环境的不良刺激 某些疾病的临床表现 特质性焦虑,抑郁（Depression）,显著特征：心情低落 核心征象：心境低落，失去愉快感，精力下降，活动效能受损 生物学症状：失眠、早醒、食欲丧失、性欲抑制等，心境昼重夜轻 心理：抑郁认知三联征,抑郁认知三联征,对自我的消极评价 对自己经验的消极解释 以消极态度看待未来,抑郁原因,危重病人或有严重丧失的病人 病情加重时 病理生理因素 易感素质 目前没有好的治疗方法,1.临终病人的心理特点 大多数面临死亡的病人心理活动变化分为五个阶段： 否认期（denial） “不，这不会是我，那不是真的”的心理 愤怒期（anger） “为什么是我？这不公平”的心理,妥协期（bargaining） “如果让我好起来，我一定”的心理 抑郁期（depression） “好吧，那就是我”的心理 接受期（acceptance） “好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理,急危重症病人的心理特点,1，焦虑、恐惧：多发生在初入院的12天。 2，否认：病人进入监护室第2天即可出现 否认心理，第34天达到高峰。 3，孤独、忧郁：约30%的病人在入住监护室的第5天后出现孤独、忧郁情绪。 4，愤怒：意外受伤者或者持续疼痛者 5，依赖：产生心理依赖，不愿离开监护室,急危重症病人的心理护理,1. 针对负性情绪 1）热情、礼貌接待病人及家属 2）避免在病人面前谈论病情 3）针对病人的愤怒，护士应该理解 4）要求家属配合工作，告诉家属在病人面前保持镇定 5）鼓励病人合理宣泄,急危重症病人的心理护理,2. 针对依赖 1）适度依赖 2）过度依赖,急危重症病人的心理护理,3. 针对否认 1）短期否认 2）过度否认 4. 提供咨询 5. 优化环境,愤怒病人心理行为表现,1）情绪激动，易激怒 2）自我控制力下降 3）攻击性行为,愤怒病人心理护理,1）理解与解释 2）帮助病人有效宣泄 3）帮助病人适当的控制情绪,自杀的产生原因,1、严重抑郁及其他精神疾病 2、人际关系的困扰与危机 3、感情受挫 4、婚姻与家庭危机 5、个人成就肯定的危机 6、严重的身体疾病 7、意外挫折和打击 8、其