第一章 绪 论,急 诊 医 学,学习目标与要求,掌握：急诊医学的范畴和特点 熟悉：我国急诊医疗服务体系 了解：我国急诊医学的发展史,重点与难点,重点：急诊医学的范畴与特点 难点：急诊医疗体系,急诊医学的含义,急诊医学（emergency medicine）是一门临床医学，是研究院前急救、院内急诊、急危重症抢救以及医疗救援的独立的综合性学科 急诊医学的范畴：心肺复苏、现场急救、安全转运、院内急诊、急性中毒、灾害救援等都包含在其学科范畴中,第一节 我国急诊医学的发展情况,一、发展历程,1980年卫生部颁布了关于加强城市急救工作的意见，开始了急诊各领域的学术交流 1984年卫生部颁布了医院急诊科（室）建设方案（试行） 1986年通过了中华人民共和国急救医疗法（草案） 1987年5月正式成立了急诊医学学会,二、目前状况,在我国城市普遍建立了急诊医疗服务体系，即院前急救-医院急诊科-急诊ICU 120为全国统一的急诊呼救电话号码 建立以城市为中心的120急救中心，配备专业技术人员、急救车辆及院前急救仪器设备 但是，要完善急诊医疗服务体系，满足逐渐增加的急诊医疗需求，还需要一个很长的时间,第二节 急诊医学范畴,急诊医学的范畴包括,院前急救（prehospital emergency） 复苏学（reanimatology） 危重病医学（critical care medicine） 创伤学（traumatology） 急性中毒（acute intoxication） 灾害医学（disaster medicine） 急诊医疗体系（emergency medical service system，EMSS）,第三节 急诊医学的特点,急诊医学的特点,病员救治反应迅速 急诊工作强调制度化、标准化、程序化 急诊工作对医护人员的素质要求较高 树立整体思维、加强团结协作 分清轻重缓急 检查与抢救同步,汶川地震,急诊“救人治病”原则,治病”意味首先要明确疾病诊断,病情多变 且复杂,很难明确临床诊断,救 人,治 病,病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情,急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标,第一章 绪论,急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理,逆向思维,急诊“救人治病”原则,病因治疗,确定诊断,抢 救 黄金时间,繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则,第一章 绪论,第四节 急诊医疗服务体系,我国急诊医疗服务体系,院 前 急 救,院 内 急 诊,危重病监护病房,三位一体的 急诊发展模式,第一章 绪论,一、急诊医疗服务体系的任务,心搏骤停 休克 急性心律失常和急性心力衰竭 急性呼吸衰竭 脑血管意外 肝性脑病 各种危象 严重创伤及急性中毒等危重病的救治，自然或人为的灾害所致的各种意外事故等的救援,院前急救的主要任务,1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运,2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援,3. 重大集会和活动中承担预防意外救护,4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽,5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训,第一章 绪论,院前急救的技术指标,需 求,院前急救需求,时 间,效 果,急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间,院前急救效果,院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量,第一章 绪论,医 院 急 诊 （hospital emergency）,第一章 绪论,危 重 病 监 护,危重病监护（critical care） 在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持,第一章 绪论,急危重症患者特点,心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持,病情垂危已不能搬动、转运,其他专科难以收住院的危重患者,急诊危重症患者特点,第一章 绪论,患者病情轻重缓急分5类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,第一章 绪论,急诊遵循的流程,判 断,评 估,抢 救,再评估,评估 A 气道 B呼吸 C循环 如有生命危险立即抢救,无论是否能即刻做出临床的诊断 最重要的是评估病情严重程度,根据病情采取相应的救治措施,救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果,第一章 绪论,四、社会急救,通过各种途径向广大群众普及现场急救基本知识和最基本的急救技术操作，比如徒手心肺复苏、骨折固定、止血、包扎、搬运和常见创伤的简单处理方法 鼓励事故、灾害现场的自救、互救,课后思考与练习,急诊医疗体系由哪三部分组成？ 急诊医学的范畴包括哪几个方面？ 急诊医学有哪几个特点？,谢 谢,第一章 绪 论,