第十四章 护理伦理教育和修养,教学目标： 1、掌握我国古代和近代护理伦理的优良传统和基本特征，社会主义护理伦理的形成和发展，医学伦理委员会的职能。 2、熟悉国外护理伦理的优良传统和基本特征，生命伦理学的含义及研究范围，医学伦理委员会的组织和运行。 3、了解我国古代和近代护理伦理的历史发展，国外护理伦理的历史发展，当代护理伦理学的现状及发展趋势，生命伦理学的兴起和发展，医学伦理委员会的形成和发展。,第一节 护理伦理教育,护理伦理教育是培养护理人员道德平品质的外在因素，其木的在于对护理人员的品格进行陶冶和塑造，提高其道德认识，并把护理伦理理论、原则和规范转化为护理人员的道德品质和道德行为。,第一节 护理伦理教育,一、护理伦理教育的含义、特点和意义 （一）护理伦理教育的含义 护理伦理教育是根据护理伦理理论、原则和规范的要求，有组织、有目的、有计划 有步骤地对护理人员进行系统的道德灌输，施加系列的道德影响的活动。 护理伦理教育的基本教育是：通过教育，使护理人员较系统的掌握护理伦理体系，并将护理伦理理论、原则、规范和要求转化其内心信念，形成正确的道德观念和稳定的道德责任感及其自我约束、自我激励和自我评价能力，在护理工作中饯行护理伦理行为，履行护理道德义务。,（二）护理伦理教育的特点 1、专业性和综合性 护理道德作为调护理人员与病人、与其他护理人员和医务人员、与社会关系的行为规范，有特殊的内涵与要求，体现着护理职业的特点。 2、同时性和层次性 同时性是指护理伦理教育必须兼顾护理人员的道德认识、情感、意志、信念和行为等诸要素的综合培养、提高，使教育者的各种道德品质都得到提高。 3、长期性和渐进性 培养良好的护理道德品质，养成良好的护理道德行为和习惯是一个长期的过程，必须长期、反复的引导、熏陶、教育，不可能一蹴而就。 4、实践性和针对性 护理伦理教育既要灌输护理伦理知识，更要强调伦理付诸实践，坚持理论与实践、知与行的统一。,（三）护理伦理教育的意义 1、有利与培养合格的护理人才 2、有利与护德胡风建设和精神文明建设 3、有利与促进卫生事业改革和护理科学的发展,二、护理伦理教育的过程 护理伦理教育的过程就是灌输护理伦理知识，培养护理人员高尚的道德品质的过程。 1、提高护理道德认识 护理道德认识是指护理人员对护理伦理理论、客观存在的护理理论关系以及调节这种关系的护理伦理原则和规范的认识、理解和接受。 2、培养护理道德情感 护理道德情感是护理人员根据护理人员根据一定的伦理历年，在处理护理伦理关系、评价护理伦理行为时，所产生的同情或冷漠、爱慕或憎恨、喜好或厌恶等心理反应。,3、锻炼护理道德意志 护理道德意志是护理人员选择伦理行为的决断能力和履行道德义务时克服困难和阻力的毅力。 4、树立护理道德信念 护理道德新年是指护理人员对护理伦理原则、规范正确性、正义性的信服，并坚定不移地奉为自己的行为准则的观念。,三、护理伦理教育的原则和方法 （一）护理伦理教育的原则 1、理论联系实际的原则 2、因材施教原则 3、情理相融原则 4、目标一致原则 5、法纪教育与道德教育相教育结合的原则,（二）护理伦理教育的方法 1、说服疏导法 2、榜样示范法 3、集体感染法 4、案例分析法 5、舆论抑制法 6、管理规范法 7、参考学习法 8、自我教育法,第二节 护理伦理修养,一、护理伦理修养的含义 “修养”是一个含义广泛的概念。除伦理学所指的道德修养外，还有政治修养、理论修养、艺术修养。 （二）护理伦理修养的特点 1、自觉性 2、艰巨性3、实践性 （三）护理伦理修养的意义 1、有利与培养护理人员的道德品质，提高护理素质、发展护理科学 2、利于护理伦理培养教育的深化和护理伦理评价、性为选择能力的提高 3、有利于优良护理道德作风的形成和社会主义精神文明建设,二、护理伦理修养的目标 （一）护理伦理境界 1、极端自私的道德境界 这是极少数道德素质低劣的人的道德境界。 2、先私后公的道德境界 处于这种境界的护理人员人数也不多。他们一般具有朴素的人道念，尚能考虑病人的和集体的利益，但私心偏重，一旦者得患失思想占支配地位时，常不能处理好个人与他人、与集体的关系，往往偏重于个人利益。 3、先公后私的道德境界 处于这种境界的护理人员，只要努力进取，自觉的进行修养、锻炼，就可以达到最高层次的道德境界。,（二）护理道德理想 1、热爱自己所选择、所从事的职业 2、积极发展护理事业并为之奋斗 3、全心全意为人民健康服务,三、护理伦理修养的途径和方法 1、掌握理论 护理伦理修养是一种自觉的理性活动，是将伦理理论、原则、规范转化为个人的道德意识和行为的活动。 2、躬亲实践 躬亲实践是塑造良好的道德品质和达到高层次道德境界的根本途径。 3、重在实践 护理伦理修养能否取得成效，除客观因素制约外，关键在于护理人员的自觉性。 4、贵有恒心 护理伦理修养贯穿于护理人员职业生活的始终，其任务是长期艰巨的。 5、达到“慎独” 所谓“慎独”，是指在个人独处、无人监督时，仍然坚持道德信念，自觉遵守道德原则，按道德规范行事。,二、国外护理伦理的优良传统和基本特征,（一）国外护理伦理的优良传统 1、救死扶伤，治病救人 2、敬重生命，奉行人道 3、平等待人，一视同仁 4、体贴病人，不图名利 5、尊重病人，慎言守密 6、尊师重道，同行互助 （二）国外护理伦理的基本特征 1、重视病人的福利 2、推进医学科学的发展 3、解决医学实践中存在的道德问题 4、爱宗教影响较深 5、具有鲜明的阶级性和时代性,三、当代护理伦理学的现状和展望,（一）当代护理伦理学的现状 1、护理伦理要求规范化 2、护理伦理观念正在发生变化 3、护理伦理教育受到普遍重视 (二）当代护理伦理学的展望 1、护理教育层次提高给护理伦理学教学提出了新要求 2、生命伦理学的兴起将有助于护理伦理难题的解决 3、医学高技术介入护理专科领域给护理伦理道德带来冲击 4、医院医学伦理委员会的兴起将提高护士的伦理决策能力,第三节 生命伦理学的发展概况,一、生命伦理学的兴起和发展 起源： 生命伦理学是20世纪60年代首先在美国随后在欧洲产生发展起来的一门新学科，也是迄今为止世界上发展最为迅速、最有生命力的交叉学科。生命伦理学的生命主要指人类生命，但有时也涉及到动物生命和植物生命以至生态，而伦理学是对人类行为的规范性研究，因此，可以将生命伦理学界定为运用伦理学的理论和方法，在跨学科跨文化的情境中，对生命科学和医疗保健的伦理学方面，包括决定、行动、政策、法律，进行的系统研究。,发展,生命伦理学产生后不仅获得迅速发展，在很短的时间内就受到医学家、生物学家、哲学家、社会学家、法学家、宗教界人士、新闻界人士、立法者、决策者和公众的关注，而且很快地体制化。一些国家建立了总统或政府的生命伦理学委员会，在包括我国在内的许多国家，很多医院或研究中心建立了专门审查人体研究方案的机构审查委员会（Institutional Review Board）或伦理委员会（Ethics Committee）。我国医药管理局规定，为新药批准所进行的临床药理研究，必须建立机构审查委员会（名称为伦理委员会）审查研究方案。2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理学专家委员会”，就重要医学伦理问题向卫生部提出咨询建议作为决策基础。,产生原因,生命伦理学之所以产生于20世纪6070年代，是与第二次世界大战末期以及以后出现的三大事件密切相关的。 第一件事是1945年广岛的原子弹爆炸。制造原子弹本来是许多科学家向美国政府提出的建议，其中包括爱因斯坦、奥本海默等人。他们的本意是想早日结束世界大战，以免旷日持久的战争给全世界人民带来无穷灾难。但是他们没有预料到原子弹的爆炸会造成那么大的杀伤力，而且引起的基因突变会世世代代遗传下去。数十万人的死亡，许多受害人的家庭携带着突变基因挣扎着活下去，使许多当年建议制造原子弹的科学家改变了态度，投入了反战和平运动。,第二件事是1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。接受审判的战犯中有一部分是科学家和医生，他们利用集中营的受害者，在根本没有取得受害者本人同意的情况下对他们进行惨无人道的人体实验，例如在冬天将受害者剥光衣服在露天冷冻，观察人体内因冷冻引起的变化。更令人气愤的是，日本军国主义的731部队所进行的实验，却由于美国政府急需细菌战人体实验资料而包庇下来，军国主义罪犯并没有被送上国际法庭。 第三件事是人们突然发现，在寂静的春天，人们看不到飞鸟在苍天游弋，鱼儿在江川腾越。1965年Rachel Carson的寂静的春天一书向科学家和人类敲响了环境恶化的警钟，世界范围的环境污染威胁人类在地球生存以及地球本身的存在。当时揭露的主要是有机氯农药大量使用引起的严重后果，人们只考虑到有机氯农药急性毒性较低的优点，但忽略了它们的长期蓄积效应，结果使一些物种濒于灭绝，食物链发生中断，生态发生破坏，人类也受到疾病的威胁。这三大事件迫使人们认识到，对于科学技术成果的应用以及科学研究行动本身需要有所规范，这推动了科学技术伦理学的产生和发展。,推动其发展因素,除了上述三大事件的大背景外，推动生命伦理学发展的因素还有以下方面： （1）生物医学技术的进步使人们不但能更有效地诊断、治疗和预防疾病，而且有可能操纵基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人脑和人的行为。这种增大了的力量可以被正确使用，也可以被滥用，对此如何进行有效的控制？而且这种力量的影响可能涉及这一代（例如对生殖细胞的基因干预），也可能涉及下一代和未来世代。当这一代人的利益与子孙后代的利益发生冲突时怎么办？目前人们最担心的可能是对基因的操纵和对脑的操纵。这两方面的操纵可能都会导致对人的控制，以及对人的尊严和价值的侵犯。例如是否允许人们通过改变基因来选择自己喜欢的性状，甚至为后代选择自己喜欢的性状？是否允许人们通过在脑内插入芯片来增强记忆和加速处理信息的能力？,（2）由于先进技术的发展和应用，人类干预了人的生老病死的自然安排，甚至有可能用人工安排代替自然安排，这将引起积极和消极的双重后果，导致价值的冲突和对人类命运的担心。比如，现代的生殖技术，一方面可用于避孕，另一方面也可以解决不育问题，那么，已经离异（单亲家庭）、不想结婚（同居者）、同性恋者以及过了生育期的男女是否可以利用辅助生殖技术？一个社会，如果大多数成员都是用辅助生殖技术产生，那会怎样？ （3）全世界蔓延的艾滋病向一些传统观念和现存的医疗卫生制度提出了严峻挑战。艾滋病在不少国家已经成为民族灾难，许多原来发病率较低的国家也很快进入快速增长期。全世界感染艾滋病的现在已经达4000万人，而妇女、儿童在艾滋病面前更为脆弱。在预防和治疗艾滋病的层面以及有关防治艾滋病政策层面，都存在着一系列的伦理问题。国家是否有义务向艾滋病提供治疗？个人是否有义务改变自己的不安全行为？非感染者和社会是否有义务援助而不歧视艾滋病患者和感染者？对于许多妨碍艾滋病防治的行动和做法是否应该用立法方式加以制止？,（4）医疗费用的大幅攀升导致卫生制度的改革。由于技术含量的提高以及市场化消极面的影响，促使医疗费用在全世界大幅攀升，严重冲击许多国家的公费医疗制度。各国都在改革卫生医疗制度，寻找让公民既负担得起又相对有效的医疗制度。但是这些改革提出了许多伦理问题，例如在改革过程中政府的卫生政策如何能够做到公正、公平？如何不致影响传统的互相信任的医患关系？医疗机构、医务人员与公司怎样协调关系才不致引起严重的利益冲突？发生的医疗纠纷如何能做到不致两败俱伤？ （5）丑闻的揭露和民权运动的高涨。在各国的医疗和研究工作中，违反伦理的事件总是存在的。对这些事件的揭露和思考，也推动了生命伦理学的发展。,生命伦理学的性质,生命伦理学是应用规范伦理学的一个分支学科。,生命伦理学的内容,生命伦理学是一门应用规范伦理学。其主要内容有五个层面： （1）理论层面：例如后果论与道义论这两种最基本的伦理学理论在解决生命科学和医疗保健中的伦理问题时的相对优缺点如何，德性论、判例法和关怀论（尤其是女性主义