第 七 章 手 术 室 工 作,第一节 概 述,手术室的设置要求,靠近手术科室，并与医技科室相邻近。 手术间与手术科室的病床数之比为1 ：2025。 手术间应采用自动门。 地面、墙壁、天花板应结实并便于清洁。 备有中心供氧、中心吸引、中心压缩空气装置、X线、心电监护等设备。 有充足的电源插座，并应有双电源和备用的供电装置。,手术室的布局内容,手术间 器械清洁间 器械准备间 敷料准备间 灭菌间 无菌物品储存间 刷手间 麻醉准备间 麻醉苏醒室,附属工作间 接待病人处 更衣室 值班室 护理站 污物间 会议室 洗浴室 厕所,手术室的布局要求,非限制区（污染区）：最外侧，包括接收病人区、更衣室、休息室等。 半限制区（清洁区）：中间，包括办公室、物品准备间及通向限制区的走廊。 限制区（无菌区）：最内侧，包括手术间、洗手间、无菌物品存放间、麻醉准备间、刷手间等。,手 术 间 分 类,无菌手术间：供无菌手术用。 相对无菌手术间：供胃肠等手术用。 有菌手术间：供感染隔离手术用。,手术间的基本配备和要求,基本配备：万能手术台、器械桌、转凳、麻醉桌、吊式无影灯、立地聚光灯、药品柜、敷料柜、观片灯、麻醉机、输液架、垫脚凳、污物桶、吸氧和负压吸引装置及用于固定病人的物品等。 要求：布置力求简洁，便于清洁和消毒。光线均匀，室温20 24，相对湿度40%60%。,手术室的管理要求,手术间分类，无菌手术与有菌手术严格分开。 手术室分区，并有明确标志。限制区进口应有垂直气流门。 病人与工作人员分开通道；运送无菌敷料与污染敷料的电梯分开；手术室内外应使用不同的病人转运车。 工作人员进入手术室应换鞋、更衣。进入半限制区开始应戴帽子和口罩。,第 二 节 物品准备及无菌处理,物品准备布类用品,手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，领子在最外侧，包装后高压灭菌。 手术单：包括大单、中单、桌巾、手术巾、颈部手术单、胸单、腹单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。,物品准备敷料类,纱布类 纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。 纱布块：用于术中拭血。 纱布球：用于拭血和分离组织。 纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。 棉花类 棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。 带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。 棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。 棉签：用于采集标本或涂擦药物。 灭菌方法：压力蒸气灭菌（除碘仿纱条外）。,物品准备器械类,基本器械 刀刃及解剖器械 挟持及钳制器械 牵拉用器械 探查及扩张器 取拿异物钳 特殊器械 内镜类 吻合器类 其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。,物品准备缝线类,不可吸收缝线 丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。 金属线：常用于减张缝合。 尼龙线：常用于减张缝合。 可吸收缝线 天然缝线：包括肠线和胶原线。 合成缝线,物品准备缝针,三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。,物品准备引流物,乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。 纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。 烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。 管状引流管 普通引流管：用于创腔引流。 双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。 T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。 蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。,第三节 手术人员的准备,手术人员的准备内容,术前一般准备 手臂的洗刷与消毒 穿无菌手术衣 戴无菌手套 连台手术的准备,手臂的洗刷与消毒方法,肥皂水刷手法 碘伏洗手法 灭菌王刷手法,脱手术衣和脱手套法,脱手术衣 他人帮助脱手术衣法 个人脱手术衣法 脱手套法,第 四 节 病 人 的 准 备,病人准备的内容,一般准备 麻醉准备 手术体位 手术区皮肤消毒 手术区铺单,常用的手术体位,仰卧位 侧卧位 俯卧位 膀胱截石位 半坐卧位,手术区皮肤消毒,消毒范围：手术切口周围至少15cm以内的皮肤。 原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的药液棉球不可再返擦清洁处。 方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两至三次（第二次消毒 时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。,手术区铺单法,铺皮肤巾：用四块无菌巾遮盖切口周围。 铺手术中单：两块无菌中单分别铺于切口上下方。 铺手术洞巾：将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部盖住麻醉架，长端向下肢盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm。,第 五 节 手 术 配 合,手术室护士的素质要求,思想素质 业务素质 心理素质 身体素质,器械护士的主要任务,工作范围只限于无菌区内。 准备手术器械。 按手术程序向术者及助手传递器械。 配合术者及助手共同完成手术。,巡回护士的主要任务,工作范围：无菌区以外。 做好有关手术的准备。 全面负责病人出入手术室的安全。 与手术组、麻醉人员紧密配合，争取高效安全地完成手术任务。,防范差错事故的注意事项,严格执行“三查”“七对”制度。 严格执行无菌技术的原则。 术前和术中关腹、关胸腔前及体腔关闭后缝合切口前，器械护士应与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后登记。术毕再次清点。,第 六 节 手术中的无菌原则,无菌桌的准备,术日晨由巡回护士准备。 手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士刷手后，用手打开第三层包布。 无菌单应至少下垂30cm。 器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。,手术中的无菌操作原则,明确无菌概念，建立一个无菌区。 保持无菌物品的无菌状态。 保护皮肤切口。 正确传递物品和调换位置。 沾染手术的隔离技术。 减少空气污染，保持洁净效果。,小 结,第一节 概述 第二节 物品准备及无菌处理 第三节 手术人员的准备 一般性准备 手臂的洗刷与消毒 穿无菌手术衣和戴无菌手套 第四节 病人的准备 一般准备 手术体位 手术区皮肤消毒 手术区铺单 第五节 手术配合 第六节 手术中的无菌原则,复习思考题,在手术室污染区、清洁区、无菌区是如何划分的？ 手术室的物品准备包括哪些内容？ 手术人员的准备包括哪些方面？ 常用的手术体位有哪些？ 手术区皮肤消毒的原则。 器械护士和巡回护士的主要任务是什么？ 手术中的无菌原则。 如何杜绝手术差错事故发生？,