化脓性细菌,是指能引起机体组织化脓性炎症的细菌 主要介绍以下几种： 葡萄球菌 链球菌 铜绿假单胞菌 大肠杆菌,葡萄球菌,是一群革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡萄串状。 多数为非致病菌，少数可导致疾病。 是最常见的化脓性球菌，80%以上的化脓性疾病由它引起。 是医院交叉感染的重要来源。,金黄色葡萄球菌的流行病学,金葡菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。 其主要存在于人和动物的鼻腔、咽喉、头发上，50%以上健康人的皮肤上都有金黄色葡萄球菌存在。 药品、食品受其污染的机会很多。,形态与染色,典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8m左右，显微镜下排列成葡萄串状。 金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜。 革兰氏染色阳性。,金黄色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌的染色照片,培养特性 （1）,葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37C，最适生长pH 7.4。 葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10-15%NaCl肉汤中生长。,培养特性（2）,在肉汤培养基中24小时后呈均匀混浊生长。 平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径1-2mm。边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明。不同的菌种产生不同的色素，如金黄色、白色、柠檬色。色素为脂溶性。 在血琼脂平板上菌落周围形成透明的溶血环。,金黄色葡萄球菌的平板菌落照片,平板上菌落厚有光泽、圆形凸起，直径1-2mm,金黄色葡萄球菌的平板菌落照片,金黄色葡萄球菌血平板,抵抗力,葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感。但近年来抗药菌株不断增加。 在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强。在干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至80度30min才被杀死。对碱性染料敏感。,分类,根据生化反应和产生色素不同，可分为 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌,三种葡萄球菌的主要性状区别, 主要性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生性葡萄球菌 色素 金黄色 白色 白色或柠檬色 血浆凝固酶 +(-) - - 甘露醇发酵 + - - 溶血 + - - 耐热核酸酶活性 + - - 蛋白A（SPA） + - - 致病性 强 弱或无 无 ,葡萄球菌A蛋白（SPA）,是存在于 90%以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质，为完全抗原，能与人及多种哺乳动物的IgG1、IgG2和IgG4分子的Fc段非特异性结合，而结合后的IgG分子的Fab段仍能与抗原特异性结合。利用这种结合建立的协同凝集试验已广泛应用于多种微生物抗原的检测。 SPA与IgG结合后所形成的复合物还具有多种生物学活性，如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等。,金黄色葡萄球菌的致病性,金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。 金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶,致病物质,血浆凝固酶 葡萄球菌溶血素 杀白细胞素 肠毒素 表皮溶解毒素 毒性休克综合征毒素 其他致病物质,血浆凝固酶,是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。 凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性菌株进入机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。 凝固酶集聚在菌体四周，保护病菌不受血清中杀菌物质的作用 葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有关。,葡萄球菌溶血素,葡萄球菌溶血素使多数致病性葡萄球菌产生溶血。 按抗原性不同，至少有、五种，对人类在致病作用的主要是溶血素。 -溶血素是一种“攻击因子”，化学成分为蛋白质，如将注入动物皮内，能引起皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅速死亡。能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死，并能引起平滑肌痉挛。 溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性。经甲醛处理可制成类毒素。,杀白细胞素,含F和S两种蛋白质，能杀死人和兔的中性粒细胞和巨噬细胞。抵抗宿主细胞的吞噬作用。 有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡萄球菌感染的复发。,肠毒素,肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒。 与产毒菌株污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关，在20以上经810小时即可产生大量的肠毒素。 肠毒素是一种可溶性蛋白质，耐热，经100煮沸30分钟不被破坏，也不受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的食物后，在肠道作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状。发病急，病程短，恢复快。一般潜伏期为16小时，出现头晕、呕吐、腹泻，发病12日可自行恢复，预后良好。,防止金黄色葡萄球菌污染食品,防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂停其工作或调换岗位。 牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至-10以下，以防毒素生成、细菌繁殖。奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保存。 对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。,防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成,应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成； 在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热 。,表皮溶解毒素,表皮溶解毒素也称表皮剥脱毒素 引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变。 主要发生于新生儿和婴幼儿，引起烫伤样皮肤综合征。 主要由噬菌体型金葡萄产生的一种蛋白质，分子量24，000，具有抗原性，可被甲醛脱毒成类毒素。,毒性休克综合征毒素,毒性休克综合征毒素（TSST1）系噬菌体群金黄色葡萄球菌产生。 可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增强毛细血管通透性，引起心血管功能紊乱而导致休克。,其他致病物质,其他葡萄球菌尚可产生 葡激酶亦称葡萄球菌溶纤维蛋白酶 耐热核酸酶 透明质酸酶 脂酶,所致疾病 （1）,侵袭性疾病 主要引起化脓性炎症。葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症。 （1）皮肤软组织感染 （2）内脏器官感染 （3）全身感染,所致疾病 （2）,毒素性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起 （1）食物中毒 （2）烫伤样皮肤综合征 （3）毒性休克综合征 （4）葡萄球菌性肠炎（假膜炎肠炎）,免疫性,人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低时，才易引起感染。 患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。,防治原则,加强卫生宣传教育，讲究个人卫生。 合理用药避免滥用抗生素。 手部皮肤有化脓感染时，不宜从事制药工作。 医院应严格消毒管理措施。,链球菌,是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。,生物学性状,形态染色 球形或卵圆形，直径0.61.0um，呈链状排列，短者48个细菌组成，长者有2030个细菌组成。 幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜。无芽胞，无鞭毛。 革兰氏染色阳性。,培养特性,需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。 营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。 最适温度37 最适PH7.47.6 血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落，不同菌株有不同溶血现象。,抵抗力,抵抗力不强 55可杀死大部分链球菌 对一般消毒剂敏感 在干燥尘埃中可存活数日 对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低。,分类 （1）,1根据对红细胞的溶血能力 （1）甲型溶血性链球菌 （2）乙型溶血性链球菌 （3）丙型链球菌,分类（2）,2根据抗原结构分类 按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族。对人致病的大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌。 3根据对氧需求分类 可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。,致病性,A族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。,致病物质,1M蛋白 2脂磷壁酸（LTA） 3透明质酸酶 4链激酶 5链道酶 6链球菌溶血素,M蛋白,是链球菌细胞壁中的蛋白质组份 具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。 纯化的M蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板，白细胞，溶解中性细胞，并抑制毛细血管中的细胞的移动。 M蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体。 与变态反应疾病有关。,透明质酸酶,能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。,链激酶,又称链球菌溶纤维蛋白酶 是一种激酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。 耐热，10050分钟加热仍保持活性。链激酶抗体能中和该酶的活性。,链道酶,又名脱氧核糖核酸酶，主要由A、C、G族链球菌产生。 此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。 产生的相应抗体有中和该酶的活性。,链球菌溶血素,有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用 主要有“O”和“S”两种 溶血素O：为含-SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基，暂时失去溶血能力。若加入还原剂，又可恢复溶血能力。能破坏白细胞和血小板。对心脏有急性毒害作用。抗原性强，感染后23周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。 溶血素“S” ：是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。,致热外毒素,曾称红疹毒素或猩红热毒素 是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。 该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素能中和该毒素的活性 可分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。 有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。,所致疾病,链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，分为化脓性、中毒性和变态反应三类。 1化脓性炎症 2猩红热 3. 变态反应疾病 4其他疾病,化脓性炎症,由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等。 沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等， 经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。 不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。,猩红热,由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。,链球菌感染后疾病,链球菌感染后疾病 主要是病原菌引起的变态反应疾病 风湿热 急性肾小球肾炎,风湿热,风湿热由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、以肌炎为主。 致病机理认为两种： 一是第型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。 二是第型变态反应，可能是M蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎 多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。 临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。 也是一种变态反应性疾病，致病机理认为两种： 1.链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜