,生命末期的優質照顧，大家一起來努力,生命末期的優質照顧 大家一起來努力,何謂現代化的醫院,人生命中的最後一年在那裏待得 愈來愈久的地方,生命末期患者的 醫療品質與尊嚴,資料來源：衛生署統計室（1994-2006年）,“癌症” 病程之推估, 從診斷到死亡,Time,Onset of incurable cancer,- Often a few years, but decline usually 2 months,Function,Death,High,Low,Cancer,Possible hospice enrollment,器官衰竭,Function,Death,High,Low,Begin to use hospital often, self-care becomes difficult, 2-5 years, but death usually seems “sudden”,Time,老化的推估,Time,Quite variable - up to 6-8 years,Death,High,Low,Onset could be deficits in ADL, speech, ambulation,Function,全台65萬人需照護 重症患者拖 垮全家 間接拖 垮58萬戶以上的家庭 平均每個家庭就有個家庭因家人面臨身心及經濟的煎熬 時報周刊 期 年,健保局累計餘絀,89年400億元 95年12月12億元 98年7月負427億元 99年7月負561億元 破產？,醫療無止境的延伸,恐怖的仁慈-不顧一切代價去延長末期病人生命 妨礙有尊嚴的死亡 H. Thielicke 四輸: 病人苦、家屬痛、醫療人員無耐、國家財政慘,生命倫理學的四原則,尊重自主原則 不傷害原則 行善原則 正義原則,人世間最公平的事？,死亡,自然的生理現象、也很可能是被期待的 沒有人希望自己的晚年是被病痛百般折磨、凌虐至死的。 富有教育性,善終,病人、病人家屬及照顧者免除可以避免的壓力與痛苦 符合病人與病人家屬的希望 符合臨床的文化與倫理道德的標凖 Tolle et al., 2000,誰決定病人是否可以善終,病人- 以前的修行? 預立醫囑 家屬? 醫師很重要,醫療的信念,病人死亡不代表醫療失敗 雖然不能改變結局，但會讓過 程更人性化,感動的醫療服務,陪伴病人有尊嚴、有品質地走完人生 讓家屬體會到死亡更深層的意義讓活著的人活得更好 增加器官捐贈的意願,對末期病人那些是最重要的?,希望善終(死亡地點的選擇) 居家照顧希望最後一年大都在家裡，只要增加一點社區照護，超過50%的病人可住在家裡 減少住院與醫院內死亡,生命末期的品質,高度個別化的，必須經由共同的討論與清楚的溝通 Factors considered important at the end of life by patients , family, physicians, and other care provider. JAMA, November 15, 2000, vol 284,家庭會議,透過良好的醫病溝通，讓病人 及其家屬對預後、對治療不要有過度、不理性的期待 說真心話,確認苦痛的來源,整體性疼痛-心理、生理 病人、病人家人,五全照顧,全人照顧、全家照顧 全程照顧 對臨終者照顧到臨終，也幫助家屬度過整個憂傷期 全隊照顧 結合醫、護，神職，社工，營養、心理及義工等人員共同照顧 臨終者及家屬 全社區照顧 任何時間、任何診斷、任何地點、任何科別,社區醫療群的重要,慢性病的預防與治療 生命末期的照顧指導 家屬與病人的教育 臨死前的緩和照顧 死亡診斷書的開立,良好的生命末期照顧,生死兩安 愛的延伸 醫療團隊有成就感公平正義、醫療資源合理分配,謝謝,