第一节 充血 第二节 血栓形成 第三节 栓塞 第四节 梗死,第三章 局部血液循环障碍,复习：,充血、动脉性充血、淤血概念 血栓的概念 血栓的形成机制 血栓的转归,充血：,器官或组织内血液含量增多的现象,动脉性充血：,局部器官或组织由于动脉血输入过多而发生的充血,淤血：,局部组织或器官由于静脉回流受阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。,血栓：,活体心血管腔内,血液成分血液某些成分析出、凝集形成的固体质块,血栓的形成,血栓头： 血小板黏附沉积与粘集血小板血栓 血栓体： 血流变慢和出现涡流血小板粘集堆 血栓尾： 血栓体积增大，阻塞血管，血流停滞，血液凝固,血栓的转归,1. 软化溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化血管内结石 4. 脱落栓子栓塞梗死,教学要求：,掌握： 栓子的类型及其运行途径 熟悉： 栓塞的概念 梗死的概念及其类型 了解： 栓塞的类型、后果 梗死的原因,第四节 栓 塞 定义：血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象叫栓塞。,栓子,血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞 羊水栓塞,右心及体循环静脉系统 肺动脉及分支 左心和体循环动脉系统 全身动脉分支 肝内门V分支 肠系膜V栓子,1. 栓子的运行途径,2. 栓塞的类型,(1) 血栓栓塞 血栓脱落形成，最常见(99%) a. 肺动脉栓塞 右心或全身V系统（门V除外） 90%来自下肢深部V(腘、股、髂V） b. 体循环动脉栓塞 左心瓣膜赘生物，附壁血栓; 动脉瘤 心、脑、肾、脾栓塞常见,a. 肺动脉栓塞,少数小栓子栓塞 于肺动脉小分支,一般不引起严重后果,肺已有严重淤血,肺组织坏死-梗死,大量小栓子栓塞于肺动脉多数分支,急性右心衰竭-猝死,肺A与支气管 A双重血供,肺动脉主干栓塞,肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高,急性右心衰竭,左心室流入血量显著减少,冠状动脉供血不足,心肌缺血,肺动脉栓塞,肺A栓塞混合血栓,肺出血性梗死,栓塞的动脉分支较小,或有足够的侧支循环, 无严重后果(肝，上肢) 栓塞的动脉分支较大,或缺乏侧支循环, 组织器官缺血梗死(脑,肾,脾),b. 体循环动脉栓塞大多来源于左心,(2)气体栓塞,概念 大量空气迅速进入血循环或溶解在血液 中气体迅速游离形成气泡,阻塞血管的现象 分类 空气栓塞试验,空气栓塞 氮气栓塞,空气栓塞 颈部或胸部手术 外伤 分娩,氮气栓塞（减压病） 沉箱作业、潜水等 迅速上升，气压减低 氮气游离 形成无数小气泡,100ml（心衰） 300ml（猝死）,肺血管空气栓塞,(3)羊水栓塞,分娩胎儿堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成羊水栓塞。 肺循环阻塞 过敏性休克 DIC(促凝血物质) 呼吸困难, 发绀, 休克, 抽搐, 昏迷, 死亡,肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液,(4)脂肪栓塞,长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤,肺水肿,肺出血, 脑点状出血,脑梗死,阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤,脂肪栓塞,(5)其它栓塞,肿瘤细胞栓塞 寄生虫及虫卵栓塞 细菌栓子栓塞,第四节 梗死,概念： 由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死，称为梗死,1. 梗死的原因,血栓形成 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压,血管受压,1. 肠套叠 2. 肠扭转 3. 嵌顿疝,2. 梗死的类型,贫血性梗死,出血性梗死,(1)贫血性梗死,组织致密实质器官 (心、脑、肾、脾) 侧支血管细少,局部单纯缺血 凝固性坏死 侧支反射痉挛 进入坏死区血很少,颜色苍白 白色梗死,(1)贫血性梗死,脾梗死: 灰白、干燥、质实、边界清，锥体状,肾梗死: 锥体形,肾梗死: 组织轮廓尚存,心肌梗死: 地图形,心肌梗死 : 地图形,心肌梗死: 组织轮廓尚存,(2) 出血性梗死,组织疏松器官 (肺, 肠) 双重血供 / 侧支循环丰富 严重静脉淤血,淤血基础上坏死 / 坏死后血液再灌注 弥漫出血,暗红色 红色梗死,肺出血性梗死,肺出血性梗死 大体: 切面呈锥体形，暗红色，质较实。 镜下: 肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织弥漫淤血水肿。,梗死区肺泡壁结构不清，充满红细胞，周边肺组织有弥漫淤血水肿,肠出血性梗死: 节段性, 紫红色，肠腔暗红色液体,肠壁各层组织坏死及弥漫性出血,(3) 败血性梗死,含有细菌的栓子阻塞血管 常见于急性感染性心内膜炎,梗死灶内见细菌菌团及大量炎细胞 脓肿形成,4. 梗死对机体的影响,梗死的器官及梗死灶大小、部位、有无细菌感染 肾梗死腰痛、血尿 肺梗死胸痛、咯血 肠梗死腹痛、血便、腹膜炎 脑梗死定位症状, 死亡 心肌梗死心功能不全 四肢坏疽, 截肢,5. 梗死的结局,机化 纤维包裹 钙化 液化 脑梗死液化性坏死 贫血或出血性梗死 形成囊腔,栓塞 梗死,概念 途径 类型,血栓栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 脂肪栓塞,原因 类型 影响 结局,贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死,本课小结：,习题：,1.淤血时扩张充盈的血管主要是： 动脉 小动脉和毛细血管 小静脉和毛细血管 小静脉、小动脉和毛细血管 2.左心衰竭首先引起淤血的是： A.肝 B.肺 C.脾 D.肠 3.右下肢静脉血栓脱落主要栓塞于： A.门静脉 B.肺动脉 C.肾动脉 D.脑动脉 4.下列器官容易发生充血性梗死的是： A.心、肝 B.心、肺 C.脾、肾 D.肺、肠,习题：,A.血栓栓塞 B.空气栓塞 C.氮气栓塞 D.脂肪栓塞 5.股骨骨折可能引起 6.颈静脉破裂可能引起 7.下肢静脉血栓脱落可引起 8.潜水员浮水上升过快可发生 9.名词解释： 动脉性充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死 10.简述肺淤血的原因和病理形态特点 11.简述栓子的运行途径。,答案：,原因：、静脉受压 、静脉腔阻塞 、心力衰竭 病理形态特点：肺淤血主要发生于左心衰竭时。镜下，急性肺淤血表现为肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见水肿和/或出血（淤血性出血）。慢性肺淤血肺泡腔内可见心衰细胞，晚期形成肺褐色硬化。,答案：,运行方向：栓子的运行一般遵循血流方向。 1、左心和体循环动脉内的栓子嵌塞于动脉分支 2、体循环静脉和右心的栓子栓塞于肺动脉干或其分支 3、肠系膜静脉的栓子引起肝内门静脉分支的栓塞。,