肺癌,概述 支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性 肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。 WHO 2000年报告1997年全世界死于肺癌的 占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区 高于农村。 早期发现，早期诊断，早期治疗是提高 治愈率的关键。,病因,一.吸烟 肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。 吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟的820倍。 肺癌患者80%都有吸烟史。 4/5的鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者有长期大量吸烟史。 纸烟中含有致癌物质，如苯芘。,二.物理化学致癌因子,烟草的加热产物 石棉（石棉生产、加工、纺织） 无机砷（采砷、炼砷、制造含砷杀虫剂） 铬（采铬、炼铬、镀铬） 镍（采、炼、镀镍等） 煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾。 放射性物和氡气（开采和加工含铀矿）,三.大气污染,煤和石油的燃烧 内燃机的废气 公路沥青等，是苯并芘的主要来源，所以，肺癌的发病率 城市比农村高，市区比郊区高，近比远郊高，工业发达国家比工业落后国家高。,四.电离辐射,长期接触放射性物质 如镭、铀、中子和a射线、X线等。,（五）饮食与营养,维生素A及其衍生物B胡罗卜素，能够抑制化学物质诱发的肿瘤。如食物中维生素A含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素A类的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌,肺癌病因,病理与分类,一.按解剖部位分 1.中心型 生长在叶、段以上支气管，约占34，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 2.周围型 生长在段以下支气管，称周围型，约占14，以腺癌常见。,二.按组织学分类,1.鳞状上皮癌 为最常见的类型，约占肺癌4050%，与吸烟关系非常密切，多见于老年男性。向管腔内生长引起支气管阻塞肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高。恶性程度低。,2.小细胞未分化癌,恶性程度最高，年龄较轻，多在4050岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位性激素分泌综合征，本型常侵犯肺实质，生长快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。,3.大细胞未分化癌,转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较小细胞未分化癌多。,4.腺癌,常发生在较小的支气管，女性多见，与抽烟无关，多生长在小支气管，周围型多见，转移较鳞癌早，常累及胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移至肝、脑。,病理分类,临床表现,一.咳嗽 早期为刺激性干咳；晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调。 二.咯血 可为持续性痰中带血，不易控制。 大咯血 癌组织浸蚀血管造成血管破坏。,三.胸痛 肿瘤浸犯胸膜不规则纯疼或尖锐刺疼，随咳嗽和深呼吸而加重。 疼痛不以胸水的出现而消失。 四.呼吸困难 中心型压迫、阻塞支气管呼吸困难。 癌性胸水压迫呼吸困难。,五.发热 癌性坏死吸收热（抗感染无效）不受抗生素影响。 阻塞性肺炎、肺脓肿发热（抗感染有效）。 六.喘鸣 支气管内新生物局限性狭窄局限性哮鸣音，不受咳嗽影响，为肺癌早期体征。,七.肿瘤转移及压迫症状,压迫喉返神经声音嘶哑。 压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征 压迫颈交感神经节郝纳（Horner）氏综合征。,霍纳综合征,八.肺外表现,杵状指和肥大性关节炎 多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失。 内分泌紊乱 癌肿分泌类似ACTH样物质柯兴综合征。 男性乳房女性化,体征,局限性哮鸣音 气管移位 肺不张 肺炎及胸腔积液体征 声音嘶哑 前胸浅静脉曲张 锁骨下淋巴结肿大 杵状指 Cushing 综合征、Horner 综合征等,临床表现,辅助检查,平片 中心型 单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。 周围型 早期为淡漠边界不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。 CT、MRI,周围型肺癌,肺癌S征,肺癌,二.痰查癌细胞 阳性率70%90%。,三.胸水查癌细胞 阳性率60%70%。,四.纤支镜检查 阳性率80%90%,纤支镜检查,五.胸膜活检、肺活检、淋巴结活检 阳性率80%90%，。,诊断,（一）早期诊断的线索、危险信号 凡年龄在40岁以上，有长期吸烟史者，出现下列情况时，应高度怀疑肺癌 刺激性咳嗽，持续23周，治疗无效。 持续痰中带血而无其它原因可解释者。 单侧局限哮鸣音，不以咳嗽而改变者。 反复同一部位的节段性肺炎。,单侧肺门阴影增大者。 肺内孤立圆形或结节性病灶经抗菌治 疗不见好转者。 出现肺不张，肺脓肿而无其它原因可 查者。 血性胸腔积液。 对以上病人应进一步检查确诊。 最终有赖于病理和细胞学确定。,（二）临床病理诊断分期 0期 原位癌或病变局限于支气管 粘膜层 期 病灶最长直径3cm，无肺门淋巴结或 肺外转移者。 a期 病灶最长直径35cm，或由肺不张， 但无肺门淋巴结或肺外转移者,b期 病灶最长直径35cm，有肺门淋巴结 转移者。 期 病灶最长直径5cm，有胸膜或纵隔淋 巴结转移，或有外侵或血管神经压迫 表现或有全肺不张者。 期 有胸腔外转移，或有对侧肺或肺门转 移或癌性胸液者。,鉴别诊断 结核性渗出性胸膜炎 有结核中毒症状。 胸疼特点：胸疼以胸水的出现而终止。 抗痨治疗后胸水迅速减少，多为或最终转为草黄色。 抗痨治疗有效，一般情况好转。,结核球 应与周围型肺癌鉴别 年龄 年青多见 部位 多位于结核好发部位，上叶后 段，下叶前段 无症状 肿块特点 有包膜，肿块上有钙化点，周围有卫星灶。,肺门淋巴结结核 年龄 多见于儿童或青年 症状 多有结核中毒症状 结核菌素试验阳性 抗结核治疗有效。,治疗,治疗原则 非小细胞癌 早期以手术治疗为主。 小细胞癌 以化疗为主，辅以手术和放疗。,（二）治疗方法,1.手术治疗 在期以前，或经多种检查不能排除癌的肿块，无手术禁忌症。手术切除为首选方案，应尽早争取手术。 手术方法 肺叶切除+局部淋巴结清扫+术后放疗、化疗。 癌肿类型 鳞癌切除机会较多，期癌术后平均5年生存率60%，原位癌可达7080%。,2.化学药物治疗,小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。,3.放射治疗,射线可作用于癌细胞的DNA分子，使其断裂，停止分裂。 放疗方法有三种 1.根治性放疗 即、期肺癌，有手术禁忌症或拒绝手术者，约有1030%经放疗预防可根治。,（2）预防性放疗 采用预防性全颅和全肝照射，可减少脑和肝转移。 （3）姑息性放疗 主要适应于晚期不宜手术的患者，暂时缓解压迫或减轻痛苦。 方法 60钴，深部X线。 副作用 放射性肺炎严重时用激素+抗生素 敏感度 依次为未分化癌（小）、鳞癌、腺癌。,4.其他局部治疗方法,经支气管动脉灌注加栓塞治疗 纤维支气管镜电刀切割癌体、激光治疗等,肺癌治疗,多 选 题 1.肺癌的致病因素包括 A.吸烟 B.职业致癌因子 C.空气污染 D.电离幅射 2. 肺癌由原发肿瘤引起的症状有 A.咳嗽 B.咯血 C.呼吸困难. D.喘鸣 3.肺癌肿瘤局部扩展引起的症状有 A.胸痛 B.呼吸困难 C.咽下困难 D.声音嘶哑,4.下列那些是肺癌引起的内分泌紊乱 A.上腔静脉压迫综合征 B. Horner综合征 C.Cushing综合征 D.原发综合征 5.肺癌的实验室及其他检查包括 A.影像学检查 B.痰脱落细胞检查 C.纤维支气管镜检查 D.血常规检查,6.40岁以上，长期大量吸烟有下列那些情况应 高度怀疑肺癌的存在。 A.原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显. B. 原有慢性呼吸遭疾病，咳嗽性质改变者 C.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因 可解释者 D.反复发作的同一部位肺炎,填 空 题 1.肺癌的分类按照解剖部位分类可分为 _ _ 2.肺癌的分类按照组织学分类可分为_ _ _ _ 3.肺癌主要的治疗方法有_ _ _,答 案 1.中央型肺癌周围型肺癌 2.鳞状上皮细胞癌 小细胞未分化癌 大细 胞 未分化癌 腺癌 3.手术治疗 化学药物治疗 放射治疗,