胰岛素泵的使用及维护,龙洁儿,胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法,采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,+,输入装置,治疗方法,什么是胰岛素泵,人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。,CSII：持续皮下胰岛素输注 （MDI：皮下胰岛素注射） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 基础输注率 餐前大剂量,胰岛素泵工作原理,工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素,基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素 大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量,CSII减少胰岛素皮下蓄积,注射部位固定，减少因注射部位不同而造成吸收变异 持续微剂量皮下输注，有效减少胰岛素皮下蓄积,表皮,胰岛素皮下蓄积,皮下脂肪,肌肉层,(1)胰岛素泵治疗的目的,作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与胰岛素治疗的目的一致： 即控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿 病急、慢性并发症发生的危险。,胰岛素泵治疗的目的,相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。,(2)胰岛素泵治疗的血糖控制目标,参考：中国糖尿病防治指南血糖控制目标 血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！,个体化的血糖控制目标,合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值： 餐前5.6mmol/L， 餐后2小时6.7mmol/L,类型选择：选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 常规浓度：U-100（100U/mL） 特殊情况可使用浓度为U-40（40U/mL）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。,（3）胰岛素泵使用的胰岛素类型,胰岛素泵使用的胰岛素介绍,类型： 速效胰岛素：诺和锐、优泌乐 短效胰岛素：诺和灵、优泌林等 浓度：U-100 （100U/ml） 储存：未开封的胰岛素储存温度为28，建议放置于冰箱冷藏门处。已开封的胰岛素在室温条件下保质期为28天 胰岛素的作用时间如下：,注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素,泵外观介绍,介绍外观 按钮功能,上翻键和下翻键 可使您滚动菜单进行选择 可使您改变选择输入的数值 上翻键 进入声响大剂量 下翻键 打开或关闭背景灯,大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式 退出键（ESC）- 可以使您在菜单结构上后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏 确认键（ACT）- 确认选定的菜单项或 激活选定的设置,安装电池，将语言设置为中文,建议使用7号AAA碱性电池 注意事项 请勿使用充电电池、碳锌电池、 旧电池、冷冻电池 输注大剂量或充盈过程中请勿取出电池 建议在阴凉、干燥、通风处储存 建议使用硬币转动电池盖，安装时不 要拧的过紧 将语言设置为中文,电池盖上的槽要与泵平行,中文菜单式操作,工作模式,正常模式 泵处于正常工作状态，没有特殊情况。,特殊模式 泵处于正常工作状态，有特殊情况,注意模式 泵停止胰岛素输注。,主屏幕下按动退出键进入状态屏幕，可查看胰岛素泵进入特殊或注意模式的原因,“MiniMed”的两侧没有显示圆圈,“MiniMed”的两侧显示是空心圆圈,“MiniMed”的两侧显示是实心圆圈,设置时间和日期,正确的时间和日期是基础胰岛素准确输注所必需的 选择时间显示方式：12或24小时制，推荐使用24小时制 设置时间日期 小时 分钟 年 月 日,自检,自检功能是一个安全工具，用于检查 胰岛素泵工作是否正常。 自检内容： 屏幕检测 自检，倒数10秒 蜂鸣音检测 振动检测 测试完成,状态屏和菜单屏,主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMed” 状态屏幕 最近的胰岛素输注 打开的特殊功能 储药器状态 日期和时间 胰岛素类型 菜单 主菜单 子菜单,设置大剂量,设置的方法 大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置 大剂量历史回顾 显示24次大剂量输注的日 期、时间、单位和类型 主菜单 大剂量 大剂量历史,备注：步长0.1U，最大剂量出厂 设置为10U，最高可设置至25U,暂停,此功能将停止包括当前基础率和正在进行的大剂量或充盈在内的所有胰岛素输注 暂停开启： 屏幕将显示暂停状态和停止时间 几分钟后泵将进入显示实心圆圈的主屏幕 每15分钟蜂鸣或震动一次。,取消暂停,在主屏幕下按动ACT键，取消暂停,注意：取消暂停后，胰岛素泵只恢复基础率的输注,基础率,步长 0.05U/h 从午夜0：00开始设置，最多可设置48段基础率 查看基础率 查看当前基础率 在状态屏查看 基础率回顾 主菜单 基础率 基础率回顾,提醒：请保留一份当前基础率的书面记录,介绍选用的输注管路及助针器,Quick-set 纽扣型,Sof-set 直插型,Silhouette 嵌入型,Polyfin 双翼型弯针,无助针器， 需手动植入,储药器抽药、排气，连接输注管路,药物准备 使用前需将胰岛素恢复至室温，以减少使用中气泡的产生，建议提前8小时（炎热天气请酌情缩短时间） 物品准备 管路、助针器、酒精、棉签 清洁双手,储药器抽药,将移液罩与笔芯瓶口连接,笔芯朝上，缓慢拉动推杆抽药。,笔芯,排气,垂直轻敲储药器侧壁，使可能存在 的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯。 在抽药过程中，有气泡随时排出。,连接输注管路,把输注管路接头装到储药器上， 通过顺时针转动将其固定,握住储药器逆时针转动，然后垂直 向上将其从移液罩和笔芯上拔出。,轻推推杆直到胰岛素进入管 内后即停止，以排除储药器顶部 的气泡。,逆时针转动推杆将其从储药器上拆下,连接输注管路,马达复位,马达复位之前不要将储药器插进胰岛素泵内，在空泵状态下进行马达复位 主菜单 充盈 马达复位 马达复位后，屏幕上将出现“安装/固定储药器”的提示,安装固定储药器,从储药器室顶部插入储药器,顺时针转动接头1/2圈将其装好， 管接头应与电池转动帽槽平行。 需要时系上活动保护装置,管接头,手动充盈,手动充盈用于在植入管路之前让管内充满胰岛素，只有在马达复位后才能进行 在充盈过程中，需持续按住ACT键，直到针尖出现第一滴胰岛素再松开 确认输注管路内没有气泡,植入部位的选择和更换,注射部位的选择 腹部是首先部位，臀部外上象 限、大腿外侧上部和上臂外侧也 可选择 注意 避开肚脐周围5cm 距离疤痕至少3cm 避开腹白线及妊娠纹 避开腰带周围及经常受到摩擦的部位 避开肌肉组织及皮下脂肪不够丰富的地方,植入部位准备,暴露植入部位 油脂性或干燥皮肤，请清洁后再消毒 75%医用酒精，以植入点为中心由内之外环状消毒三次 自然干燥,植入部位的更换 钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位至3点钟位置、6点钟位置等，依次类推。 M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。,植入部位更换,1.部位选择:主要腹部,其他注射胰岛素的部位也可以,2.常规消毒注射部位,3.粘上小胶布,4.将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定的位置。撕掉白色的衬纸和针套。,贴第一块胶布（花色），按1、 2的顺序依次撕开，贴在皮肤上，最后将3揭掉；,5.将助针器对准注射部位。,6.打开助针器锁,7.用食指按动按钮。,8.将助针器旋 转90度，然后平行退出,9.按住针头的双翼，将引导针的针柄旋转1/4圈， 轻轻拉出。,10.粘好大胶布,将白色胶布十字交叉贴上（三明治法）。步骤：先撕开中间部分的胶布，贴上后再揭开两侧的胶布；,11.用泵输注胰岛素充盈胰岛素泵管前段的小软管,12.洗澡、游泳时，断开快速分离器,定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。 6mm软针: 0.3U; 9mm软针: 0.5U 主菜单充盈定量充盈,胰岛素泵日常维护,胰岛素泵的清洁,只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面 擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干 使用 70% 的酒精擦拭消毒 保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆 不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵 不要使用任何润滑剂,避免极端温度,胰岛素在0左右会变性，在高温下会失效。 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40或低于0的环境中 在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素 泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素 请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌,当接受医疗检查时,切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。 如果您需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。 胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。,使用合乎规格的电池,Paradigm 胰岛素泵使用1节碱性 AAA 电池 ! 使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命.,胰岛素泵运行模式,正常模式： 泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注。 特殊模式： 泵处于 “打开” 状态并且进行程控输注，但有特殊情况。 注意模式： 泵已停止胰岛素输注。,处于特殊模式时, 胰岛素泵的输注并未停止!,胰岛素泵运行模式(续),什么时候胰岛素泵处于特殊模式? 注射器胰岛素量快用完了 电池电量快用完了 输注双波大剂量或方波大剂量 基础率模式A或B打开 安全锁功能打开 输注临时基础率,处于注意模式时, 胰岛素泵已停止输注!,胰岛素泵运行模式(续),什么时候胰岛素泵处于注意模式? 无输注 暂停胰岛素泵 大剂量输注停止 储药器空 出现A-XX或E-XX报警 充盈结束了吗? 超出最大输注量,胰岛素泵的作用机理 胰岛素泵的日常维护 胰岛素泵的常见报警处理,主要内容,胰岛素泵的常见报警,电池相关报警 无输注报警 低剩余液量报警 静电报警,报警处理原则,出现报警 泵进入注意/注意模式 察看报警信息 仔细阅读报警信息 按照提示解除报警 检查泵设置,手动自检,胰岛素泵安全性能,目的：可以对所有泵的软件功能进行综合测试 ，包括显示、声响、震动等所有功能。 什么时候需要进行自检？ 如果泵摔了 发生报警时 用户希望确认泵是否正常时,泵的常见报警-(一)电池相关报警,更换电池超过时限,屏幕显示：更换电池超过时限 报警原因：拆下电池的时间超过 5 分钟，装上 新电池时会出现报警 处理方法：重设日期、时间，检查基础设置 注意：基础率的书面备份,泵的常见报警-(一)电池相关报警,原因：输注管路压力增高，胰岛素输注停止（显示“实心”圆圈） “无输注”报警为压力报警，平均在胰岛素输注停顿达到 2.35 单位时就会触发警报。,速度 最短警报前时间 大剂量输注（1.5 u/min） 26秒 基础率 （1.0 u/h) 40分钟 基础率 （0.1 u/h） 13小时,要定时更换管路，不要等到出现堵塞报警后才更换！,泵的常见报警-(二)无输注报警,处理方法一： 1、检查血糖，需要时皮下注射胰岛素 2、检查注射器内是否有胰岛素、输液管是否扭结。如果这些都正常，则继续第 5 步 3、需要时排除输液管扭结。按ESC和ACT清除警报。屏幕将显示两个选项：“恢复输注”和 “Rewind马达复位”。选择“恢复输注”。 4、如果注射器内胰岛素已用完，则按动ESC和ACT清除警报。选择 马达复位，更换注射器和输注管路。,泵的常