肝脏解剖分段法、检查方法与影像学表现及常见与偶发肿瘤的诊断,第一部分 肝脏解剖分段法,by Robin Smithuis Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands,译,目录,解剖分段 Couinaud 分段法 段编号 横段解剖 尾状叶 其他分类和变异 传统分段法 Bismuths分类法 变异,常见分段方法,1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）直观但不实用。 2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段 实用性强。,一. Couinaud 分段法,8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。,分段法,肝右静脉： 将肝脏分为右前段和右后段。 肝中静脉 ：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。 肝左静脉 ：将肝左叶分为内侧段和外侧段。 门静脉 ： 将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。,段编号,尾状叶为段 左外叶为、段 左内叶为段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段） 右前叶为、段 右后叶为、段。 段的编号依据顺时针进行,Couinaud分段法 图示,按顺时针方向各段的编号,优点,依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。 为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，即切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。,肝脏正面视图,正面视图上第6、7段不可见位置更靠后。 肝脏的右侧边缘由第5、8段构成 第4段属于肝左叶的一部分，位置更靠右侧。,Cantlies 线,Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被称为Cantlies 线。 Cantlie线 是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线。,横断解剖,下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断面图像。,左图： 左测门静脉上方水平。右图： 左测门静脉水平,右图显示左侧门静脉水平的横断图像，在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段（2段和4A段）以及下段（2段和4B段）。 左侧门静脉高于右侧门静脉水平。,左图： 右侧门静脉水平。右图：脾静脉水平,左图显示右侧门静脉水平，肝右叶被右侧门静脉分为上段（7段和8段）和下段（5段和6段） 右侧门静脉位于左侧门静脉水平的下方。 脾静脉水平，在右侧门静脉下方，只有下段可以看见 (右图)。,尾状叶,尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左测门静脉分支供给。 基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的损害。,肝硬化患者肥大的尾状叶。右叶极度萎缩呈小分叶状，左叶正常。,其他分段法和变异,有许多其他的肝脏解剖学和功能学分段方法。传统的分段法是根据肝脏外形来进行解剖分段。但是这种传统模式和功能模式之间有许多差异，以致Couinaud 和 Bismuth法得到推广。参考文献4中有更详细的讨论。,传统分段法,肝脏的传统分段法是基于肝脏的外观表现。在膈肌表面，镰状韧带将肝脏分为解剖上的左、右两叶，这很不同于功能上的左、右叶（或者说左、右半肝）。在 传统分段法中，方叶属于肝右叶，而功能属于左叶的一部分。,传统分段法,Bismuths 分段法,类似于Couinaud分法，尽管有很小的差异。在美国非常流行，而 Couinaud分段法则在亚洲和欧洲更普及。,Bismuths 分段法,Bismuth法三条肝静脉将肝脏分为四个扇形，然后继续分段。这些扇形区以门静脉为界，每个区由一支门静脉供给。区域之间的分隔通常是肝静脉。肝静脉和门静脉相互交织，如同两只手的手指。左侧门静脉将肝脏分为两个扇形区：前部分和后部分，左前扇区有两个段：4段（这是方叶）和3段（左叶解剖的前部分）。这两段由左肝裂或脐裂分隔，左侧后扇区仅有一个2段，位于左叶的后方。,Bismuths 分段法,变异,Couinaud 分段法中极少注意常见的解剖变异，尤其是右半肝。通过容积采集技术，如MRI和螺旋CT扫描等无损伤的方式可以获得每个节段性解剖的详细结构 (2,3)。 其意义在于在做解剖切除计划时通过三维方式的建立将肿块与每个解剖段之间的联系起来。肝脏三维结构的最实际价值是在考虑切除一个或多个肝段或扇区切除时，特别是右半肝。在这些病例中，肝脏3D成像可以用于外科术前对 scissuras 的准确定位。,References,Traditional Surgical Viewpoint of Liver Anatomy and Definition of the Couinaud Segments 3-D tutorials of the Division of Physiologic Imaging, Dept. of Radiology, Univ. of Iowa Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: observations based on three-dimensional spiral CT renderings MS van Leeuwen, J Noordzij, MA Fernandez, A Hennipman, MA Feldberg and EH Dillon Department of Radiology, University Hospital Utrecht, The Netherlands Planning of liver surgery using three dimensional imaging techniques. van Leeuwen MS, Noordzij J, Hennipman A, Feldberg MA. Department of Radiology and Surgery, University Hospital Utrecht, The Netherlands. Clinical and anatomical basis for the classification of the structural parts of liver Saulius Rutkauskas et al. Clinic of Radiology, Institute of Anatomy, Clinic of Surgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania,谢谢,