第一节 呼吸系统疾病常见症状体征的护理,作者：张浩波 单位：贵州工程职业学院,内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理,肺源性呼吸困难,主 要 内 容,护理诊断/问题,护理目标,护理措施,护理评价,重 点 和 难 点,护理措施,难点,身体状况、护理措施,护 理 评 估,健 康 史,引起肺源性呼吸困难的基本疾病,诱因,诊治经过及效果,护 理 评 估,身 体 状 况,特点： 吸气性呼吸困难: 呼气性呼吸困难： 混合性呼吸困难：,呼吸困难对机体影响,护理体检：呼吸频率、节律，呼吸音、啰音，发绀,三凹征,哮喘、慢性阻塞性肺气肿,肺部的广泛大面积病变,临床表现,护 理 评 估,心理-社会状况,紧张、焦虑、恐惧,悲观,护 理 评 估,辅助检查,动脉血气分析,肺功能检查,胸部影像学检查,气体交换受损,1,2,活动无耐力,3,睡眠型态紊乱,常见护理诊断/问题,与换气功能障碍有关,与供氧不足有关,与呼吸困难影响睡眠有关,呼吸困难程度减轻或消失,睡眠不佳状态能得到改善,护 理 目 标,能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高,护 理 措 施,一般护理,适当休息，避免劳累,环境与体位,饮食清淡，多饮水1.5L/d，避免产气食物,护 理 措 施,合理氧疗,给氧浓度： 型呼吸衰竭：浓度35% PaO250mmHg,给氧方法：鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机,护 理 措 施,病情观察,动脉血气分析结果,呼吸是否通畅、发绀、呼吸困难情况,护 理 措 施,用药护理,根据原发病用药,护 理 措 施,心理护理,安静、陪伴、疏导,护 理 措 施,健康指导,避免诱因,呼吸肌功能训练,呼吸困难程度减轻或消失,睡眠不佳状态得到改善,护 理 评 价,能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高,病人是否：,咯血,主 要 内 容,护理诊断/问题,护理目标,护理措施,护理评价,重 点 和 难 点,护理措施,难点,身体状况、护理措施,护 理 评 估,健 康 史,引起咯血的基本疾病：呼吸、循环系统疾病、其他,诊治经过及效果,健 康 史,引起咯血的基本疾病：呼吸、循环系统疾病、其他,诊治经过及效果,护 理 评 估,身 体 状 况,咯血量估计： 痰中带血:小量咯血 100毫升 中量咯血 ：100-500毫升 大量咯血：500以上/ 一次大于300,咯血的颜色：鲜红、砖红色、铁锈色、粉红色、暗红色,并发症：窒息 直接致死的最主要原因 最严重的并发症,护 理 评 估,心理-社会状况,紧张、恐惧,护 理 评 估,辅 助 检 查,血液检查,动脉血气分析,胸部影像学检查,有窒息的危险,1,2,恐惧,3,潜在并发症,常见护理诊断/问题,与咯血不畅、喉头痉挛有关,与突然大咯血或反复咯血不止有关,失血性休克,呼吸平稳无窒息征象,没有发生失血性休克，或能及时发现并处理,护 理 目 标,恐惧感减轻或消除，情绪稳定,护 理 措 施,一般护理,安静,卧床休息，患侧卧位,大量咯血者暂禁食,保持大便通畅,护 理 措 施,预防窒息,避免屏气,保持呼吸道通畅,及时清理,吸氧,护 理 措 施,窒息护理,保持呼吸道通畅,头低足高45的俯卧位,气管插管、切开,加强心理护理,护 理 措 施,病情观察,窒息、休克观察,咯血量、是否通畅,护 理 措 施,大咯血用药护理,垂体后叶素： 大咯血的首选药物 稀释后缓慢静脉注射、控制滴数 不良反应：恶心、便意、心悸、面色苍白 禁忌证：冠心病、高血压、心力衰竭、孕妇,护 理 措 施,大咯血用药护理,禁用：吗啡、哌替啶 抑制呼吸 慎用：强镇咳药,护 理 措 施,心理护理,陪伴、解释、安静、清理,护 理 措 施,健康指导,合理饮食，大便通畅,严禁屏气或剧烈咳嗽,呼吸平稳无窒息征象,没发生失血性休克，或能及时发现并处理,护 理 评 价,恐惧感减轻或消除，情绪稳定,病人是否：,胸痛,主 要 内 容,护理诊断/问题,护理目标,护理措施,护理评价,重 点 和 难 点,护理措施,难点,身体状况、护理措施,护 理 评 估,健 康 史,引起胸痛的基本疾病：胸壁、心血管、呼吸、纵隔,诊治经过及效果,概念：胸内脏器和胸壁组织病变引起的疼痛。,护 理 评 估,身 体 状 况,胸痛特点： 年龄 青壮年多结核 气胸 心肌炎 40 岁以上多心绞痛 心肌梗死 肺癌 部位 心绞痛、心肌梗死心前区、胸骨后 或剑突下，向左臂及左肩内侧放射,护 理 评 估,身 体 状 况,胸痛特点： 性质 心绞痛 压榨样疼痛 心肌梗死疼痛更重、带有濒死感。 时间 心绞痛1-5分钟 心肌梗死 持续数小时甚至更长,护 理 评 估,心理-社会状况,烦躁、焦虑、恐惧,护 理 评 估,辅 助 检 查,心电图检查,心肌坏死标志物检查 心肌肌钙蛋白I和T 金指标,胸部影像学检查,疼痛：胸痛,3,常见护理诊断/问题,与胸壁或胸内脏器病变有关,胸痛减轻或消失,护 理 目 标,护 理 措 施,一般护理,根据原发病进行相应护理,安静,饮食清淡，大便通畅,护 理 措 施,病情观察,胸部体征变化,胸痛：部位、性质、持续时间、影响因素,护 理 措 施,对症护理,根据原发病进行对症护理,护 理 措 施,心理护理,转移注意力,护 理 措 施,健康指导,缓慢深呼吸，减轻胸痛,指导转移注意力的方法,胸痛减轻或消失,护 理 评 价,病人是否：,