实用骨髓血液细胞学图谱,运城市卫校检验教研组 孙扬杰 附属医院 孙瑞文 制作 2010年1月26日,前言,骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做这项检查，有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。而细胞的识别是一门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件。,概述 1,1骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.,概述 2,2.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细胞等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入血流.粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也成群存在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦壁外,将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄的内皮细胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离,直接进入血液. 骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成,概述 3,3骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示 由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺激下变成浆细胞.,血细胞发育成熟过程形态变化规律,细胞大小 由大到小,巨核细胞由小到大. 核质比 由大到小. 细胞核 大小 由大到小,红细胞由大到小到核消 失. 巨核细胞由小到大到核消失. 染色质 结构 由细致疏松到粗糙紧密. 染色 由淡紫红色到深紫红色. 核小体 由有到无. 核膜 由不清晰到清晰.,血细胞发育成熟过程形态变化规律续,细胞核 形态 由圆形椭圆形到不规则形,红细胞大都为圆形. 位置 由中央到偏心,红细胞大都在中央. 细胞质 多少 由少到多. 染色 由深兰色到嗜多色到淡红色. 颗粒 由无颗粒到有颗粒.粒细胞由无颗粒到有非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性颗粒. 红细胞常无颗粒.,红细胞系统的形态,红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和成熟红细细胞. 总的特点 细胞很圆, 核也很圆, 核居中, 无颗粒.,原始红细胞,胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体24个与周围无明显界限,较平坦或有凹陷感. 胞质 深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘着色较浓.可有钝伪足. 无颗粒,原始红细胞,早幼红细胞,胞体 圆形.直径15-18微米. 胞核 圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中. 染色质 紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重之网状结构. 核小体 小而不清晰.或缺如. 胞质 有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周. 无颗粒.,早幼红细胞,中幼红细胞,胞体 圆形,直径13-18微米. 胞核 较小.核质比约为1/2. 染色质 凝聚成条索状或块状.其间有明显的孔隙.犹如打碎的墨. 无核小体. 胞质 略有增加或核质各半.多数为灰兰色或淡兰色或嗜多色. 无颗粒.,中幼红细胞,晚幼红细胞,胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似.,晚幼红细胞,红细胞,胞体 圆形平均.直径7.6微米. 无核 中心染色稍浅.淡红色.,红细胞,粒细胞系统的形态,总的特点: 有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒 A颗粒粗大而散在;特异性颗粒S颗粒致密,可分出中性的较细的淡紫红色颗粒; 嗜酸性的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而不规则的稀疏的盖在核上的黑褐色颗粒. 核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆状,分叶状.,原始粒细胞,胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.,原始粒细胞,早幼粒细胞,胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.此区首先出现A颗粒.其数量初期只有几粒,到晚期可多至分布整个胞质内.亦可压在核上.嗜天青颗粒A颗粒深紫红色,较大,有突起感,如酥饼上的大的沙糖颗粒.,早幼粒细胞,中性中幼粒细胞,早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积渐变小.由于其有无核小体的不同. 可分为I,II两型. 胞体 椭圆或类圆形,直径15-20微米. 胞核 偏于一侧.多为椭圆形. 染色质 紫红色,呈粗粒网状排列. 核小体 可有1至数个.I型 胞质 量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出现一丛杏黄色中性颗粒,其周围仍有或多或少的嗜天青颗粒.,中性中幼粒细胞,胞体 圆或椭圆形,直径约12-20微米. 胞核 圆形或一侧变平而成半圆形,如柿核样,常偏于细胞一侧. 染色质 紫红色,开始凝聚成小块状. 核小体 消失.II型 胞质 内含多量细小的粉黄色中性颗粒,偶有少数嗜天青颗粒散在其间.,中性中幼粒细胞,中性晚幼粒细胞,胞体 圆或椭圆形,直径10-16微米. 胞核 呈肾形或有凹陷的半圆形.但其凹陷深度应在假设直径的1/2-3/4之间.小于1/2者为中幼粒,大于3/4者为杆状核. 染色质 呈粗条块状,排列更加紧密. 胞质 内充满细小的灰褐色或淡紫红色的中性颗粒.核凹陷处可有空白区.,中性晚幼粒细胞,中性杆状核粒细胞,胞体 园或椭园形,直径10-13微米. 胞核 凹陷超过假想核直径的3/4.呈直杆状,S形,U形, 染色质 凝聚成团块状,着色不均匀.其间可有空白区. 胞质 已不含嗜碱性物质.而布满中性颗粒.,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,胞体 大部分为圆形,直径10-13微米. 胞核 呈分叶状,少者分2叶,多者可达5 叶.各核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质. 胞质 内亦布满中性颗粒.,中性分叶核粒细胞,嗜酸性粒细胞,与中性粒细胞相似,也可分为嗜酸性中幼粒细胞,嗜酸性晚幼粒细胞,嗜酸性杆状核粒细胞,嗜酸性分叶核粒细胞.各阶段以核形状分如中性粒细胞一样.所不同者为 胞质中 以嗜酸性颗粒代替了中性颗粒. 嗜酸性颗粒 较中性颗粒大,它们先被染成紫色,以后染成兰色,最后染成橘红色.嗜酸颗粒大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴子状.,各阶段嗜酸性粒细胞,各阶段嗜酸性粒细胞,嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞各阶段 体积较中性粒细胞及嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者为胞质内颗粒为嗜碱性. 嗜碱性颗粒 为圆形,椭圆形或不规则形.染成深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上.在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空泡.,嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞,单核细胞的形态,总的特点 胞体 大而不规则,核也不规则. 胞质 有菲薄半透明感.,原始单核细胞,胞体圆或不规则形,直径14-25微米. 胞核圆或不规则形,常有折叠或扭曲. 染色质 成淡紫红色,纤细疏松如丝网状. 核小体 大而清楚,1-3个,圆或椭圆形,有时非常不规则. 胞质 灰兰或浅兰色,如毛玻璃样,常有伪足突出,有时可有外浆.,原始单核细胞,幼稚单核细胞,胞体 椭圆形或不规则形,体积有时较原始单核细胞为大,直径15-25微米. 胞核 形状不一,可呈椭圆形,或有折叠或分叶. 染色质 较纤细,或粗糙,排列成网状. 核小体 可有可无. 胞质 增多.灰兰色,可见多数细小的砂粒状的嗜天青颗粒.常有伪足突出.,幼稚单核细胞,单核细胞,胞体 椭圆形或不规则形.体积稍小.直径12-20微米. 胞核 不规则,常呈折叠状或马蹄状. 染色质 凝聚,呈筛状或粗网状. 胞质 量多,灰兰色,其中散布多数细小的粉红色颗粒.颗粒多者,甚至使胞质呈粉红色.常有空泡和外浆出现.,单核细胞,淋巴细胞系统的形态,总的特点 较圆,但不如红细胞圆. 核质比大,核欠圆,有如鸡心形, 胞质兰色较深.,原始淋巴细胞,胞体 圆或椭圆形,直径10-20微米, 胞核 居中或略偏一侧.深紫色. 染色质 呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗,排列成粗网状. 核小体 1-2个,小而明显,呈淡兰色或无色,核膜清楚. 胞质 极少,像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周.近核处有一透明区.核周界明显. 无颗粒.,原始淋巴细胞,幼稚淋巴细胞,胞体 园或椭园形,体积与原淋巴细胞相似. 胞核 园,偶有小的凹陷.如鸡心样. 染色质 粗糙,较紧密. 核小体 模糊不清或消失. 胞质 稍多,淡天兰色,偶有少些园形,边缘整齐,直径0.3-0.6微米的黑色嗜天青颗粒.一般仅有数粒,少数幼稚淋巴细胞超过10粒.,幼稚淋巴细胞,淋巴细胞,胞体 圆形直径5-18微米. 胞核 圆或类圆形,其一侧可向内凹陷,更像鸡心样. 染色质 粗糙紧密,排列均匀,常呈块状.有时可有假核小体出现,假核小体外形较平坦.核膜清楚. 胞质 量少,兰色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青颗粒.分散于近核凹陷处.,淋巴细胞,浆细胞系统的形态,浆细胞由B淋巴细胞变来。 总的特点 浆细胞呈椭圆或瓜子形， 核偏在， 胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近 核处有淡染区。,原始浆细胞,胞体 椭圆形，直径15-25微米。 胞核 圆。常偏于细胞一侧， 染色质 紫红色，呈粗颗粒网状。 核小体 有清淅的核小体12个。 胞质 灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形浅染区。,原始浆细胞,幼稚浆细胞,胞体 呈椭圆形。直径1216微米。 胞核 圆常位于细胞一侧。 染色质 已开始聚集，呈车轮状排列。 核小体 偶见残存的核小体。 胞质 稍多，灰兰色。近核处有半圆形浅染色区。有时有空泡。或含有少数紫红色细颗粒。,幼稚浆细胞,浆细胞,胞体 椭圆形或瓜子形，直径820 微米。 胞核 圆，明显偏于细胞一侧。 染色质 凝聚成块，作车轮状排列。 胞质 丰富，呈深浅不一的兰色，紫丁香色。可有很多空泡，或少数嗜天青颗粒。近核处有明显的半圆形空白区。,浆细胞,巨核细胞系统的形态,总的特点是多倍体细胞 大而深染,不规则. 核不规则,有分叶,但不分离, 胞质量很多.,原始巨核细胞,胞体 椭圆形或圆形,边缘多不规则.直径3045微米 胞核 圆或椭圆,常有凹陷或折叠.占细胞之绝大部分. 染色质 紫红色,呈粗大的颗粒状,排列紧密. 核小体2数个,不甚清晰. 胞质 量较少,深兰色,且于周边较深,近核处渐淡,无颗粒.偶见周围有类似血小板的碎片或附有一个至数个血小板.,原始巨核细胞,幼稚巨核细胞,胞体 圆形或不规则形,体积更大.直径4070微米. 核形 不规则,有重叠,扭转,肾形或不规则形等.分叶核者,各叶大小不等,叶间有粗块染色质或染色质细丝相连. 染色质 开始凝聚呈粗粒状或小块状,排列紧密, 核小体 模糊不清或消失. 胞质 量明