1,肿瘤与生活,主讲：李影 生命科学学院,2,2000年世界癌症患者数据统计,相当于，每过6秒钟，就会有一个人被癌症夺去生命。,3,肿瘤死亡率变化,4,2004年，癌症死亡人数达740万（约占所有死亡人数的13%）。 肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和乳腺癌是每年大多数癌症死亡的罪魁祸首。 男女最常患的癌症类型有所不同。 超過30%的癌症死亡是可以避免的。 全球癌症死亡人數將繼續增加，2030年，死亡人數預計將達1200萬。,全球癌症负担,癌症的全球负担巨大并不断增长 据2007年数据显示全球因癌症死亡人数为790万, 其中约80% 患者来自于中低收入国家 (WHO, Fact Sheet, July 2008) 癌症 一个不断发展的问题 一个公平性的问题,世界癌症宣言 (2008),“呼吁各政府组织紧急行动起来，为在2020年时持续降低全球癌症负担而提供必要的资源及政策支持” 各地区及国家将癌症的防治视为优先考虑的事件 共有11个目标和重要行动纲领来制止和逆转当前的不良社会习惯趋势 目标直接指向降低全球肿瘤发病率，最大限度降低，控制癌症死亡率,世界癌症宣言,在各国确保使用长期有效的癌症控制系统 癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高 全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低 针对HBV/HPV 高发人群开展全面疫苗注射 消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知 广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断 提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平 有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用 为癌症工作者提供更多的专业培训机会 减少癌症防控专业人员的移民 大幅度提高全球的癌症生存率,世界癌症宣言,在各国确保使用长期有效的癌症控制系统 癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高 全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低 针对HBV/HPV 高发人群开展全面疫苗注射 消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知 广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断 提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平 有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用 为癌症工作者提供更多的专业培训机会 减少癌症防控专业人员的移民 大幅度提高全球的癌症生存率,世界癌症宣言: 11 个目标,预防 烟草, 肥胖, 酒精 疫苗接种 治疗 早期诊断-筛查, 公众和专业人员的认知度 方法 诊断, 一线治疗, 支持和康复治疗, 姑息治疗 癌症疼痛控制,实施措施 实施系统 区域性和国际性 评估 问题的大小, 目标, 进展情况 公众态度 培训 工作人员数量的保持 结果 发病情况, 生存情况, 死亡情况,主要预防目标,在各国确保使用长期有效的癌症控制系统 癌症负担评估及癌症控制干预作用显著提高 全球烟草吸入，酒精摄入及肥胖程度大幅度降低 针对HBV/HPV 高发人群开展全面疫苗注射 消除公众对癌症的误解，改善公众对癌症的认知 广泛开展癌症筛查及早期诊断，使更多患者得到早期诊断 提高对癌症的诊断、治疗、康复治疗和姑息治疗水平 有效癌症疼痛控制手段得到广泛应用 为癌症工作者提供更多的专业培训机会 减少癌症防控专业人员的移民 大幅度提高全球的癌症生存率,生活方式改变和疫苗接种对癌症的预防百分比,*Based on Colditz and Biers 2010,0,5,10,15,20,25,30,35,40,紫外线暴露,吸烟,肥胖,酒精,感染,红肉,黄曲霉素,水污染，空气污染,运动,哺 乳,Melanoma & Skin Cancer ,中国 发病率 女/男, 年龄标化率, /100,000 (Globocan/ IARC), 危险,乳腺（绝经前和绝经后）,(X),X,X,子宫,X,喉,X,X,胰腺,X,X,膀胱,X,食道,X,X,X,宫颈,X,肝,X,X,鼻咽,口腔和咽,X,X,结直肠,X,X,X,X,X,胃,肺,X,X,X, 危险,黑色素瘤,加工肉类,被认为产生和预防癌症的因子*,*基于世界癌症研究基金的分析和其他研究数据,X,X,X,X,?,?,?,?,证实癌症预防措施是否有效是困难的 因为:,需要有足够强的干预措施才能降低致癌物的作用 致癌物致癌的过程所需时限漫长 长时间维持固有行为习惯的改变是困难的,癌症预防的机遇: 环境和职业污染的暴露,石棉, 饮水中的砷污染, 食物污染 (例：黄曲霉素，杀虫剂污染)，辐射影响 室内空气污染 (在中国估计导致420,000 早产儿的死亡)*,*Zhang et al Environmental Health Perspectives 2007 115:500-513,调查研究正在进行! 明确的行动指南尚未出台,癌症预防的机遇: 饮食和食品添加剂的影响,诱因 雌激素和黄体激素的联合应用 乳腺 预防 口服避孕药 -子宫内膜 阿斯匹林 -结肠 * 选择性雌激素受体调节剂 - 乳腺* (例 他莫昔芬, 雷洛昔芬) *注意其心血管副反应及其他副反应 *降低乳腺癌的风险与增加子宫内膜癌的危险相比，利大于弊,癌症预防的机遇: 药物的影响,慢性感染的原因- 幽门螺杆菌 (胃, 淋巴瘤) 人乳头状病毒 (宫颈, 口腔, 咽部) 乙肝、丙肝病毒 (肝) EB病毒 (鼻咽, 霍奇金淋巴瘤, Burkitt淋巴瘤) HIV (Kaposi, 非霍奇金淋巴瘤) 人疱疹病毒 8 (Kaposi,非霍奇金淋巴瘤, 埃及血吸虫) 感染引起的癌症所占的比例 发展中国家 = 26% 发达国家 = 8%,癌症预防的机遇: 感染的控制,吸烟 肺癌, 口腔癌, 食道癌, 喉癌, 膀胱癌, 胰腺癌, 胃癌, 宫颈, AML. 酒精 口腔癌, 咽癌, 喉癌, 食道癌, 肝癌, 乳腺癌, 结肠癌, 直肠癌 运动缺乏 结肠 (“证据确凿”), 绝经后乳腺癌, 子宫内膜癌 (“有很大可能”), 肺癌, 胰腺癌, 绝经前乳腺癌 (“有研究提示”),癌症预防的机遇: 行为学危险因素（1）,体重控制 食道癌, 结肠癌, 直肠癌, 子宫内膜癌, 肾癌, 绝经后乳腺癌* 紫外线暴露 黑色素瘤, 皮肤基底及鳞状细胞癌,* Evidence of intervention effect on cancer rate Eliassen et al JAMA 2006 296:193-210,癌症预防的机遇: 行为学危险因素（2）,烟草控制: 重在预防还是重在杜绝？,减少烟草吸入 对疾病发病率的影响需20+ 年后才能显现 停止吸烟 对疾病的影响5 年内即可显现 吸烟率有赖于成年人中的吸烟情况 因此, 戒烟策略是至关重要的,Peto et al. 2000 (93),持续吸烟,60岁戒烟,50岁戒烟,40岁戒烟,30岁戒烟,不吸烟,戒烟5年内癌症相关死亡风险开始下降,Nurses Health Study 1980-2004; Kenfield, S. A. et al. JAMA 2008;299:2037-2047.,未戒烟者,澳大利亚: 2010年4月烟草税上调,如果有更多的成年人吸烟，那么就有更多的青少年吸烟,每点代表了美国的一个州,澳大利亚男性吸烟情况和肺癌的死亡率,W.H.O. 倡导的MPOWER控烟策略,M-监控烟草消费和预防策略 P-保护公众免于吸烟危害 O-提供戒烟的帮助 W-对公众进行烟草危害的警示教育 E-对烟草广告、推销及赞助行为实施必要的禁止法令 R-对烟草商和烟草销售提高税收,澳大利亚: 2010年4月烟草税上调,澳大利亚：从2012年7月1日起将对烟盒实施统一的简单包装,墨尔本大规模协作性群体研究,41,000 维多利亚州人 (17,000 男性 和 24,000 女性) 随访 17 年 测量的基线数据包括 (1990-1994) : 身高 体重 腰围和臀围 经腰围测量后有47% 男性 和 46% 女性被归为体重过重/肥胖 从癌症登记数据中收集癌症发生情况,腰围测量和体重指数（BMI）的比较,预测一部分癌症的发生风险时，腰围是比BMI更好的指标 腰围测量比BMI更容易操作,我们的发现: 腰围相差10cm被诊断为癌症的相对风险,如何测量腰围,温馨提示: 男性腰围小于 100cm 女性腰围小于 85cm,35,环境中十种主要可能致癌物质,资料来源: 行政院卫生署,36,食物中可能致癌物质,資料來源: 行政院衛生署,37,食物中可能致癌物質 (本身不具致癌性,但是過量仍會致癌),資料來源: 行政院衛生署,38,自由基与癌症,加州大学柏克(Lester Packer)指出,癌症,环境因素 压力 过度运动,自由基侵入細胞核伤害 DNA,造成細胞突变,39,自由基氧化有关疾病,癌症 动脉粥狀硬化 高血壓 糖尿病 血液疾病(含貧血) 炎症：类风湿性关节炎、腸胃炎、胰腺炎等,神经疾病：中风、帕金森氏症等 重症医学：外傷、败血症等 眼疾：白內障、退化性黃斑症等 肺部疾病 药物中毒,40,化学物质,重金属,病毒,射线,自由基:百病之源,41,生命杀手 自由基,正常的原子团,外力,自由基,抢夺正常細胞, 造成连锁,42,帕金森症,心脏病,老化,癌症,白內障,肺气肿,糖尿病,关节炎,自由基引起的各種疾病,43,您不能不知道 ,这是我们吃的米嗎?本地产食米35%农药殘留(1997/12民生報) 40.4%的花生制品含黄曲毒素(1998/7民生報) 市售猪、鸡、鹅肝残留抗生素 (1998/9中時) 含毒蔬菜,每年一亿公斤(1998/7中時) 吸二手烟, 肺癌,心藏病危险增 25%(1997/10民生報) 油烟致肺癌,一顿饭產生产生的油烟致癌物=五支烟(1997/10大成報) 电磁辐射与健康:血癌,淋巴癌,脑癌死亡率倍數增加(1998行政院衛生署),44,生活周围的致癌因子,黑心牙签漂白 泡过氧化氢恐致癌 炸油再驗 含非致癌有机砷 “山寨多多”致癌 日产5万瓶 卖场免洗餐盘 含過量双酚A 阿爾卑斯山冰河漸融 釋出70年代有毒化合物 擦太多化學品!水晶指甲恐致癌 越軟越毒可塑劑超量 “布希鞋”恐致癌 健康烤肉 医师：等烟碳少再烤,45,現代环境v.s癌症之隐患！,水污染而引起癌症,46,沿海多个省份出现癌症村,浙江萧山坞里村，江苏盐城东兴村，山东肥城肖家店村随着工业化的进程，一个接一个癌症村出现在东部滨海经济活跃地带。名单上还有无锡广丰村，常州新北区，阜宁县洋桥村，安徽宿州张庄村，阳谷县西关村、邵楼村、西汉庄村、国庄村，天津西堤头村、刘快庄村。,47,江苏盐城杨集乡东兴村村民展示近几年村中记录的癌症死亡者的名单,这个村仅2000年-2005年便有近百人得了癌症,从2001年以来,因癌症去世的已达80多人,目前数字仍在不断增加中。,48,上海市金山区漕泾镇增丰村,自2003年起，海滩边建了一个大型的露天垃圾场，毫无垃圾处理措施。完全裸露。 附近居民最近的距离垃圾场直线距离500米，即使远在几公里之外的村民，每天都会闻到阵阵臭气。 自2006年至2008年底，增丰村1组，2组，13组，15组。在短短的3年时间中，患癌症病死者达到30余名。这在增丰村建村至今，是从未有过的。,49,乌黑发臭，被严重污染的河水,得了癌症无法医治，正在等死的村民,50,中国多少个癌症村,上海市金山区漕泾镇增丰村 浙江省杭州市萧山区坞里村 江苏省盐城阜宁县古河镇洋桥村 江苏省无锡市崇安区广益镇广丰村 江苏省扬州市仪征市大仪镇杭集村 广东省翁源