气管插管,泉州市第一医院 急诊科 黄天宝,适应症 因严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需要较长时间 机械通气，而不考虑进行气管切开者。 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，随时 有误吸危险者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等影响正 常通气者。 病人自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械呼吸和 治疗者。,禁忌症 1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿,气管插管的设备 喉镜（弯形、直形） 牙垫 气管导管 导管芯 开口器 胶布 吸引器 简易呼吸器 套囊充气用注射器 吸氧设备 局麻药喷雾器 插管弯钳 石蜡油 听诊器,成人导管选择 男 ID 7.58.5 女 ID 7.08.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0,设备检查 喉镜电源 导管气囊,用右手推开患者下唇和下颌，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内,把气管导管轻轻送出距声门成人46cm，一般使套囊后部进入声门下12cm即可，拔管芯，并安置牙垫，拔出喉镜，充气，固定。,看导管是否有气体 随呼吸进出； 无呼吸者用简易 人工呼吸器压入 气体，观察胸廓 起伏情况。 听听诊器听双肺呼 吸音，是否对称。 检测PetCO2、 X线,判断,经口气管插管经 VS 鼻腔气管插管,经口气管插管的优点 插管容易，适合于急救场合。 管腔相对大，吸痰容易，气道阻力较小。,经口气管插管的缺点 下颌活动及口腔分泌物容易造成导管移位、脱出。 清醒病人不易长时间耐受，一般可留置714天。 口腔护理不方便。 可产生牙齿、口咽损伤。 长时间插管发生喉、会厌损伤者较多。 气管插管操作期间发生心血管副反应，如血压升高、心率 增快、一过性房、室早搏等。,经鼻腔气管插管优点 易耐受，留置时间较长，714天，最多可达2个月。 易于固定，不易脱出。 便于口腔护理。,经鼻腔气管插管缺点 管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大。 不易迅速插入，不适于急救场合。 易发生鼻出血、鼻骨折，已有鼻出血和鼻骨折者不宜选用， 可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。 插管操作时也发生气管插管心血管副反应：血压升高，心率增 快，甚至一过性心律不齐（房、室性早搏）。,气管插管并发症 插管时动作粗暴可致牙齿脱落， 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 所以，气管插管时忌用暴力。,气管插管并发症 进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。,气管插管并发症 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。,谢谢,