第四章 康复治疗护理技术,【学习目标】,掌握运动疗法常用方法和注意事项 掌握运动处方概念、靶心率的计算 熟悉作业疗法、言语疗法、心理治疗和康复工程器具的使用 熟悉伤病残后的心理过程及特点 了解传统康复治疗方法,第一节 物理治疗 第二节 作业治疗 第三节 言语康复 第四节 心理康复 第五节 康复工程,第四章 康复治疗及护理技术,康复治疗技术,运动疗法 物理疗法 (P.T) 其他物理因子疗法 作业疗法 (O.T) 其他 言语疗法、心理疗法、康复工程、传统康复疗法,第一节 物理治疗 （Physical therapy，PT）,PT：利用自然界和人工的各种物理因子作用机体而达到治疗和预防疾病的一种方法,一、运动疗法,运动疗法是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法 其根据临床和功能状况借助治疗器械、手法操作及自身参与以改善局部或整体功能为目的,运动的生理作用,改善血液循环、代谢和神经控制 促进神经肌肉功能 提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能 改善关节活动度 放松肌肉 纠正躯体畸形和功能障碍 止痛,运动疗法的基本原则,针对性 渐进性 持久性 综合性 安全性,运动训练的常用方法,增强肌力训练 关节活动度训练 增强耐力训练 平衡与协调训练 易化技术,1.肌力训练基本原则,阻力原则 (抗阻训练法) 超负荷原则 训练次数易多、不易少原则 疲劳而不过度疲劳的原则 注意事项：遵循疲劳和超量恢复的原理 在无痛范围内锻炼 注意心血管反应,（一）增强肌力训练,（一）增强肌力训练,2.肌力训练的类型 被动练习 助力练习 按用力程度 主动练习 抗阻练习 等长性训练 按肌肉收缩类型 等张性训练 等速性训练 按是否需要器具 徒手训练 器械训练,3肌力训练的常用方法,肌力01级-被动运动、电刺激 肌力2级-徒手助力、渐进阻力训练法、悬吊助力 减重训练、肌电生物反馈 肌力3级-主动运动、减重运动器械如悬吊架、水疗 肌力4级-抗阻运动（哑铃、沙袋、弹簧等器械）,肌力训练的护理要点,训练前使患者了解训练的作用和意义 循序渐进（助力活动-主动活动-抗阻活动） 应在无痛或轻度疼痛范围内进行训练 持之以恒、个别对待 训练后观察病人全身心血管反应或局部情况,（二） 关节活动度训练,ROM-关节所能达到的活动范围 被动关节活动度：肌肉无随意收缩、在外力作用下达到的关节活动范围 主动关节活动度：由肌肉随意收缩产生的关节活动范围,关节活动度受限的原因,关节部位发生病变、损伤 长期卧床或长期保持某一体位静止不动等 皮肤瘢痕挛缩 肌肉痉挛 骨性强直及骨质增生,ROM训练的意义,运动功能恢复的前提和关键 恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动要素的基础 进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件,ROM训练的方法,关节被动练习 徒手运动 关节主动练习 关节助力练习 器械运动,1.关节被动，在患者无主动活动时采用，完全由外力进行 外力可来自他人、器械或自己的健肢 必须根据患者的疼痛感觉控制用力程度，避免引起明显疼痛和新的损伤 常用方法:手法被动运动、关节松动技术、关节牵引术、持续被动运动(CPM),（）手法被动运动（P237）,正确体位，固定近端关节，支撑远端 先近后远，先健侧后患侧 运动范围应限制在无痛状态下进行 按各运动水平进行活动，动作柔和、缓慢、速度平均 所有关节每天至少活动2次，每个关节活动35下,（）持续被动运动（CPM）,定义：CPM是利用专用器械，使关节进行长时间持续缓慢的被动运动 特点：活动是被动的，活动中不会产生肌肉疲劳 应用：防治由于制动引起的关节挛缩，促进关节软骨、韧带和肌腱的修复，改善局部血液淋巴循环，促进肿胀、疼痛等症状的消除，促进肢体功能恢复,（）关节松动技术,利用较大的振幅、低速度的手法在关节的可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，以维持和改善关节活动范围，缓解疼痛 澳大利亚特兰德(Maitland)的关节松动技术4级分法： I、级: 治疗因疼痛引起的关节活动受限 级: 治疗关节疼痛并伴有僵硬 级: 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限,关节活动允许范围,（）软组织牵伸技术,定义：牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 目的：降低肌张力，防止挛缩，增加关节活动范围 牵伸方式： 手法牵伸 机械装置被动牵伸 自我牵伸,注意事项,关节术后或炎症早期，以持续被动运动首选 在进行关节被动运动时，必须根据患者疼痛感觉来控制用力的程度，应避免粗暴方法 关节挛缩或粘连较重时，一般需应用关节松动手法，功能牵引法或加热牵引法,2.关节主动练习,当患者能自主活动时应以主动运动为主 各种徒手体操，有促进血液循环、松解组织粘连、牵拉挛缩韧带的作用 练习时动作宜平稳缓慢，幅度从小到大 每次练习尽可能达到最大范围后再稍加用力，以引起轻度疼痛感为度 每日练习23次，每个动作重复1020次,3.关节助力练习,对患肢的主动运动施加辅助力量，外力重点加在运动的终末部分 常用有外力导引、器械训练、悬吊训练、器械训练、水中运动等方法,遵循的原则： 先解释方法，以求合作 施力大小应随肌力渐增而相对减之，不宜过大 应同时观察有无代偿肌参与运动 每次运动完成后要休息片刻,护理要点,活动前后观察病人的一般情况 实施前宣教（重要性、治疗前心理准备） 帮助患者作好治疗部位的准备 运动中出现疼痛时，酌情调整运动范围 熟悉每一种疗法的适应症和禁忌症,（三）增强耐力训练及运动处方,1全身耐力训练 （）定义 全身耐力训练指全身大肌群参与的以发展体能为主的一种持续性、周期性的运动，又称有氧运动 耐力是指肌肉持续运动的能力,（）有氧运动的特点,训练需持续一定时间，保持一定强度 为周期性、节律性的运动项目 目的是改善代谢、增强心肺功能,（）有氧训练的方法,散步 医疗步行 慢跑（健身跑） 其他（游泳、乒乓、自行车、跳绳、田径等） 训练原则：注意安全、循序渐进、准备与整理活动,运动处方,制定原则 个别对待 循序渐进 持之以恒 及时调整 安全监护,基本内容,运动方式（项目） 运动强度 运动剂量 持续时间 运动频率 运动程序 （准备阶段训练阶段结束阶段）,1）运动方式,耐力性训练 力量性训练 放松性训练 矫正性运动,举例,力量性-如举哑铃 适用于外周N损伤引起的肌力减退 耐力性-如医疗步行适用于冠心病、糖尿病 放松性散步、医疗步行、体操、按摩、气功 适用于年老体弱、心肺疾患者 矫正性-腹肌训练适用于内脏下垂,2）运动的强度,心率：运动心率应为最高心率的60 80 运动中允许达到的心率为靶心率（ THR ） 最大耗氧量百分法（VO2max） 代谢当量（MET ),靶心率的计算方法,年龄推算公式 卡南翁（Karvonen）公式： 靶心率=（年龄预计最高心率一安静心率）x ( 60 80 % ) 安静心率 年龄预计最高心率=220 一年龄 简化式： 靶心率= ( 220 一年龄）( 60% 80% ） 靶心率= 170/180 一年龄（岁）,3）运动时间,每次运动的时间1560 min 一般为2030 min 4）运动次数（频率） 应根据运动的强度、时间及个人的体能来决定 一般每周35 次 小运动量1/次，大运动量可隔天进行,5）运动程序,准备（热身）运动：时间10 min 左右 要求心率增加20 次分 训练运动：每次运动30 min 持续训练法 间断训练法 循环训练法 整理（舒展）运动：运动时间为510min,注意事项,1）遵循疲劳和超量恢复的原理 2）注意运动前的热身防止再损伤 3）保证无痛性锻炼 4）注意心理因素对运动训练的影响 5）注意心血管反应,体在运动后的恢复过程中，体内被消耗的能量物质(ATP、蛋白质、糖和无机盐等)不仅能恢复到运动前的原有水平，而且在一段时间内可出现超过原有水平的现象，称为超量恢复。,（四）平衡与协调训练,训练目的： 改善人体平衡与协调功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射 发展神经肌肉协调能力，利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动 训练内容： （）平衡训练 静态平衡 动态平衡,自动动态 他动动态平衡 动作中平衡,截瘫坐位平衡功能训练,手膝位平衡功能训练,跪位平衡功能训练,坐 位 平 衡 功 能 训 练,站立位平衡功能训练,（）协调训练,训练顺序： 上肢： 训练动作的准确性、节奏性与反应的速度 下肢： 训练正确的步态,训练原则： 先易后难 先卧位、坐位再立位 先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动 先做对称性运动，再做不对称性运动 先缓慢，后快速 先睁眼做，再闭眼做,平衡训练护理要点,练习前要求患者学会放松，减少紧张恐惧心理 从最稳定的体位开始逐步进展到最不稳定的体位 从静态平衡进展到动态平衡 从睁眼活动到闭眼活动，保持头部位置稳定 由易到难，注意保护，并逐步减少保护,（五）易化技术（促进技术）,根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善功能障碍的康复技术 神经生理疗法、神经发育疗法、促进技术或促通技术 适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者,各种促进技术的共同点,改善神经损伤者的运动控制能力 强调感觉对完成运动动作的重要性,促进技术方法,按照头尾、近端远端的顺序进行 强调先作等长运动后作等张运动 先离心后向心运动 先掌握对称性的运动模式 运用多种感觉刺激（躯体、语言、视觉） 重复强化训练对动作的掌握、控制和协调很重要 患者及其家属的主动参与是关键,常用的易化技术,1）Rood技术 (又称多种感觉刺激技术) 2）Bobath技术 3） Brunstrom技术 4）神经肌肉本体感觉促进技术（PNF技术） 5）运动再学习方法,易化技术护理要点,训练中要求患者主动注意训练的过程 强调重复学习 有顺序地组合其它方法 在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励,（六）体位转换训练(P108),卧位的翻身训练 卧位到坐位的转换 坐位到立位的转换,坐位站立位,独立站起训练,两人扶抱站起 骨盆扶抱法 前臂托起扶抱法 单人帮助下站起 肩胛后扶抱法 侧方扶抱法,从床立式主动转向轮椅,体位转换训练护理要点,根据不同情况，转换方式得当 向患者分步解释动作顺序及要求 每次训练时仅给予最小辅助，并依次减少辅助量 转换后应维持舒适体位，必要时用具支撑 注意保暖及节力原则,（七）步行训练-立位转移(P113),步行前必须的训练和准备 训练 增强肌力训练 耐力训练 平衡与协调训练 下肢负重训练 合理选择辅助用具,原地迈步训练 扶持步行 架拐行走（双拐步行、单拐步行） 独立行走 （平衡杠内杠外扶走弃拐应用性步行） 上下台阶,步行训练-立位转移（P113）,步行训练护理要点,提供必要保护，以免跌倒 掌握训练时机 凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多,步态训练测试系统,（八）呼吸训练(P120),常用于呼吸系统疾患、心肺手术后及脊髓损伤 (T5以上损伤者) 呼吸体操还用于体弱患者早期康复练习 缩唇呼气配合肢体动作，用鼻吸气用嘴呼气,呼吸训练方法,双侧手臂上举吸气，放下呼气，1020次 双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气，1020次 双腿交替抬起，屈膝90抬起吸气放下呼气 吹悬挂小球训练,呼吸训练方法,扩胸深吸气，下蹲慢呼气 抱头吸气，转体呼气 单举上臂吸气，双手压腹呼气 卧位腹式缩唇呼吸,呼吸训练护理要点,注意不可在饭后或空腹时练 避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止 心肺手术者，应于术前1周开始预