第五篇 泌尿系统疾病,第一章,泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）,弋矶山医院肾内科 曾红兵,1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态,讲授目的和要求,肾脏 微结构,排泄功能 excretory function,内分泌功能 endocrine function,一、肾脏生理功能 physiological function,1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出,肾小球滤过示意图,排泄功能 （excretory function）,2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）,近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP作用下,尿素再循环,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,内分泌功能 （endocrine function）,球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO 、1羟化酶,二、肾脏疾病的评估 （evaluation）,评估内容:,病程,尿检,肾功能,肾组织学,估计疾病病程,急性？,慢性？,（一）尿液检查 （uronoscopy）,1.蛋白尿（proteinuria）,蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d,蛋白尿分类,肾小球性,肾小管性,溢出性,功能、体位性,3个/HP 10万/h 50万/12h,2.血尿（红细胞尿）hematuria,泌尿系,全身性,邻近器官,运动性,肾小球性,非肾小球性,3.管型尿 5000个/12h,白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml,肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能,（二）肾功能检查 （renal function examination）,KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等,（三）影像检查,正常肾小球,（四）肾活检,正常肾小球,a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜,复习思考题,肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。,