电抽搐治疗、工娱治疗与精神康复,第十四章,制作者 倪世芬,学习目标,掌握电抽搐治疗和工娱治疗的概念及护理。 熟悉电抽搐治疗、并发症及处理。 熟悉工娱治疗的种类和精神康复的组织形式。 了解电抽搐治疗适应证、禁忌证和精神康复的目的、内容。,目录,第一节,电抽搐治疗,第一节 电抽搐治疗,你敢做吗？,概念,适应症与禁忌证,改良电抽搐治疗操作方法及护理,并发症及处理,一、概述,二、操作方法及护理,第一节 电抽搐治疗,传统电抽搐治疗操作方法及护理,电抽搐治疗（electro convulsive therapy，ECT） 是利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神症状的一种治疗方法，又称电休克治疗（electrical shock therapy）。,（一）概念,一、概述,MECT治疗仪,（二）适应证与禁忌证,改良电抽搐治疗操作方法及护理,（1）患者去枕仰卧于治疗台上 （2）建立静脉通道：注射阿托品0.51mg （3）静脉注射硫喷妥钠或丙泊酚 （4）静脉注射肌肉松弛剂氯化琥珀酰胆碱 （5）使用麻醉药物时要注意氧气吸入，安置电极 （6）通电前停止供氧：使用压舌板，紧托下颌， 防止唇舌咬伤和下颌关节脱位。 （7）抽搐即将结束时，用活瓣气囊供氧作加压人工呼吸。意识恢复后，予以低流量氧气吸入，患者完全清醒后转入观察室。 （8）治疗次数：一般一个疗程为612次。,（1）体格检查 （2）获取家属知情同意。 （3）禁食准备：治疗前，患者须禁食禁饮8小时。 （4）禁服药物： （5）测量生命体征及体重： （6）备好治疗时所用的药物和器械： （7）治疗前护理： （8）对不合作的患者：采取相应的护理措施,（1）严密观察，绝对卧床，必要时予以保护性约束。 （2）密切观察生命体征 （3）生命体征平稳后送往观察室，直至意识恢复清醒。 （4）将患者送回病房，做好交接。 （5）对有记忆丧失的患者给予提醒和解释。 （6）记录患者治疗前、中、后的反应。,注射 麻醉药物,注射肌肉松弛剂,治疗中,治疗结束 自主呼吸恢复,治疗后（氧气吸入，患者稍烦躁）,传统电抽搐治疗操作方法及护理,同改良电抽搐治疗的治疗前准备。,同改良电抽搐的治疗后患者的护理。,（1）患者去枕仰卧于治疗床上，放置压舌板。 （2）安置电极，调节电流。 （3）通电过程中护士要固定患者的下颌和牙垫，另由24名护士或助手保护患者的肩、肘、膝关节。 （4）抽搐发作：通电后，可使患者出现类似癫痫发作现象。 （5）抽搐发作后，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。观察患者的瞳孔、呼吸、脉搏、血压并记录。,并发症及处理,第二节 工娱治疗,一、概述,二、工娱治疗的操作常规及护理,一、概述,工娱治疗（occupational and recreational treatment）是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的一种治疗方法。,返回,治,疗,原,则,根据患者 的情况选 择合适的 工娱治疗 种类,严格执行 工娱治疗 护理常规,熟练掌握 各种工娱 治疗操作 技能,尊重患者,返回,工娱治疗的种类,1按工娱治疗的内容分为 （1）音乐治疗 （2）舞蹈治疗 （3）文化生活 （4）竞技性娱疗 （5）服装表演 2按工娱治疗的兴奋性分为 （1）镇静性工疗，帮助患者安静。 （2）振奋性工疗 （3）一般性劳动 3按体育活动的内容分为 （1）体操 （2）球类运动 （3）棋牌类活动 （4）集体活动,返回,二、工娱治疗的操作常规及护理,（一）工娱治疗的操作常规,（二）工娱治疗的护理,1为患者创造良好治疗环境，专人管理 2应密切观察患者的表现，及时做好记录。 3认真清点并管理好各种物品，器材和危险物品 4做好交接工作，认真清点人数 5集体娱疗时，注意患者的动向，随时清点人数。 6郊外活动，严格实施外出活动护理常规。 7对待患者应热情、耐心，多鼓励患者。,知识链接 重复经颅磁刺激,经颅磁刺激是（TMS）一种在脑的特定部位给予磁刺激的新技术，由Barker等在1985年首先创立，此后以欧美为中心，迅速开发和使用起来。在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程称作重复经颅磁刺激（rTMS）。 目前用rTMS进行治疗的精神科疾病主要包括抑郁症和精神分裂症。rTMS作为治疗抑郁症的一种方法，应用最为广泛。rTMS的抗抑郁作用是有确凿证据的，在全世界20多个rTMS研究中心，大部分已经证实。有学者研究结果显示rTMS治疗精神分裂症幻听有较好的效果。rTMS不需要全身麻醉，容易操作，而且安全性高，不良反应少，患者一般都能耐受。,rTMS治疗仪（治疗中）,第三节 精神障碍的康复,一、概述,精神障碍的康复是指通过学习训练、环境支持等措施，充分发挥患者的剩余能力，尽可能恢复患者的社会性和职能性角色功能，限制和减少残疾程度。,（一）医院康复的目的,二、精神障碍的医院康复,医院内康复治疗活动可以转移 患者对病态的注意力，减少精神症状的不良影响，改善认知功能，增加患者与环境的接触，提高对外界环境的应对能力，激发对生活和工作的兴趣，促进患者早日回归社会。,（二）医院康复的主要内容,第三节 精神障碍的康复,三、精神障碍的社区康复,第三节 精神障碍的康复,详见第十七章,小 结,1掌握电抽搐治疗的护理；工娱治疗的概念及护理。 2熟悉电抽搐治疗的概念、并发症及处理；工娱治疗的种类；精神康复的组织形式。 3了解电抽搐治疗适应症、禁忌证和精神康复的目的、内容。,精神障碍患者除药物治疗外，还有电抽搐治疗、工娱治疗与精神康复，这些治疗方法可以有效地减轻患者的精神症状，帮助患者更好、更快地回归社会。,思考题,1试述传统电抽搐治疗与改良电抽搐治疗的优劣？ 2简述工娱治疗的操作常规。 3精神康复的主要内容及组织形式有哪些？,Thank you！,