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普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预,浙江师范大学学前与特殊教育学院 陈冠杏博士,学习目标,认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准 了解注意力缺陷多动症儿童的筛查 了解注意力缺陷多动症儿童的临床特质 学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预,案例一,幼儿园 小 兢,静态课坐不住 容易分心 上课时,喜欢插话或与同学说话 不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戏 虽然聪明,但是行为表现可能会造成未来小学的生活适应,案例二,小学一年级 晴 晴,上课手上喜欢玩小东西,铅笔、纸、橡皮搽、橡皮屑屑 常看起来很累,无精打采状 上课容易分心,文具凌乱 常忘记要交作业、物品、回条 人际关系不佳,案例三,小学五年级 亮 亮,仗义,个性豪爽,声音宏亮,热心助人 上课容易分心,静不下心来学习 丢三落四,忘东忘西 喜欢插嘴,情绪变化快 出现破坏行为、冲动地打人,事后后悔 人际关系不佳,同学对他的看法二极端,注意力缺陷多动症候群,Attention Deficit Hyperactivity Disorder,简称ADHD、多动症 美国障碍者教育法(2004):严重情绪障碍(Serious Emotional Disorders) 美国精神疾病诊断与统计手册第五版(2013):神经发展障碍 诊断维度:注意力不足、多动-冲动,ADHD诊断标准-注意力不足,注意力不足行为:儿童在16岁之前出现六项或六项以上注意力不足行为,在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的注意力不足行为,注意力不足行为需要出现至少持续六个月以上,并且儿童在症状的表现与个体发展水平不吻合。,ADHD诊断标准-注意力不足,通常在学校作业、工作或其他活动上,无法密切注意到细节或是犯粗心的错误。 通常在作业或游戏,难以掌握自己的注意力 当别人和他面对面会话时,似乎没有在聆听 无法跟随指令,并无法完成工作场所的作业、杂务或责任 通常在组织工作或活动有困难。 通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业,这些作业需要持续的投入注意力。,ADHD诊断标准-注意力不足,有时会遗失要完成作业或活动的物品(如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书、眼镜或手机) 非常容易分心 容易健忘,连每天该做的日常活动都会忘记,ADHD儿童诊断标准-多动-冲动,多动与冲动:儿童在16岁之前出现六项或六项以上多动-冲动行为,在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的多动-冲动行为,多动-冲动行为需要出现至少六个月以上,它具有某种程度的破环性,并且与个体的发展水平不吻合。 通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动 在应该坐在位置上时,经常离开座位。,ADHD儿童诊断标准-多动-冲动,通常在环境中,不合适地跑着或攀爬(对青少年或成人而言,觉得他们似乎静不下来) 经常无法安静地玩或进行休闲活动 通常像是忙个不停,仿佛有驱动器在推动着他,ADHD儿童诊断标准-多动-冲动,过于唠叨 在问题还没有说完前就冲口说出答案 无法等待 通常打断或干扰别人(例如打断别人说话或游戏),ADHD儿童诊断标准-其他条件,注意力不足与多动-冲动行为出现于儿童12岁之前 行为出现于二个或二个以上的环境里(例如:家里、学校里或工作场所;和家人或与亲戚在一起时;其他活动时),ADHD儿童诊断标准-其他条件,D. 有明显的证明显示这些行为干扰或降低儿童在社会、学校或工作场所功能的品质。 E. 症状并不只发生在精神分裂症或其他心理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释(如:情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、人格障碍等),ADHD儿童的分类,综合症状:过去六个月出现符合注意力不足和多动-冲动诊断标准的行为 注意力不足型:过去六个月出现符合注意力不足诊断标准的行为 多动-冲动型:过去六个月出现符合多动-冲动诊断标准的行为,注意力缺陷多动症候群,检出率:DSM-:儿童6-7%;成人2-5% 台湾:学龄儿童5-8% 男女比:男性是女性的5到9倍 与智商和社会经济背景无关 共病症现象:学习障碍、对立反抗与行为规范障碍、抽搐 / 妥瑞氏症 、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍,多动症儿童的共病症,70%出现有学习障碍的症状 15-75%出现有情绪行为障碍 50-90%出现有妥瑞症(tourette disorder) 30%有焦虑症 忧郁症 药物滥用,症 状,讯息的处理速度慢 讯息组织、统整能力弱,思维与条理不佳 学习迁移弱 做事不能持久 自我控制能力弱 30-50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪 70%的多动症儿童自尊心较低 50%在青春期出现反社会人格、滥用药物,对多动症儿童的迷思,多动症儿童既懒又笨 多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容 只有男孩子才会出现多动症的现象 多动症不是一个医学疾患,只是一种发展行为,多动症会随着年龄长大而痊愈 吃药会有副作用,最好不要吃药 多动症儿童一旦服用药物,青少年时会成为药物滥用患者 透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童,无需配合其他治疗方法,成 因,多重的遗传因素:0.55-0.92(Elias, J.等人,1999;Goodman 林亮吟,2002) 胚胎期与生产过程的伤害 神经生理因素:脑神经传导物质,新陈代谢速率 轻微的脑伤:右脑前额叶,导致执行功能问题,筛 查,观察 访谈对象:家长、主要照顾者、任课老师 访谈内容: 发展史 家庭史 医疗史 教育史,行为检核: 行为观察 行为筛查表,访谈-发展史,婴儿期症状: 睡眠时间短,很容易醒来,不容易入睡 醒着时动个不停,不断地到处爬、攀爬 喜欢乱碰东西 容易打翻、弄坏物品,幼儿期症状: 好动,动个不停 无法专注 有破坏行为 容易和其他幼儿发生纠纷 动作协调性不灵活 容易跌倒或受伤,ADHD儿童的治疗模式,药物治疗 亲职教育 班级行为管理,多动症儿童适用的药物,中枢神经活化剂(利他能、专思达) 三环抗郁剂(Tricyclic Antidepressants):多脑福(Tpfranil)、Norpramin、Pamelor、Elavil 环状抗郁剂(Cyclic Antidepressants):百忧解、Wellbutrin,多动症儿童适用的药物,抗精神病药物(Antipsychotic):Mellaril、Thorazine 抗焦虑剂(Antianxiety):Atarax 降血压药物:Catapres、Clonidine,中枢神经活化剂,效果 降低冲动、多动 增加注意力、社交组织能力、情绪控制,副作用 睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长,中枢神经活化剂,70-80%多动症儿童的教师表示透过药物治疗,多动症学生较不容易焦虑,与他人之间的沟通更为顺畅,效果 降低冲动、多动 增加注意力、社交组织能力、情绪控制,副作用 睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长,药物治疗时的亲师合作,班主任的工作 何时开始服药,何时换药,何时停止用药 了解服药状况,包括:服用的药名、时间、作用、副作用 观察与记录学生服药后的学习情形,告知家长,供医生对药的剂量、换药等考量,亲师合作 家长要告诉教师孩子服用的药物 请教师将孩子服药的情形,告知家长 家长可以和医生讨论“药物假期”,亲职教育,认识多动症的本质 多接纳,多鼓励 安排规律的生活作息 运用行为管理技巧,班级行为管理,教师态度 生态环境支持 班级常规调整 同学协助与支持 作业调整 评价的调整,教师态度,正向积极的心态 多接纳,多鼓励 理解学生的难处,“他不是不愿意,而是做不到” 看见学生的优点:有探究、富冒险精神,热心助人 帮助学生,发挥专长,生态环境的支持,座位的调整 不要离教室太远,方便教师协助 座位周围安排乖巧、有指导能力与意愿的同学 座位附近环境较安静,移除不必要的视听刺激 教师容易提供个别化视觉提示 多动症儿童,生态环境的支持,视觉提示 媒介:板书、闪示卡、海报、标语、便利贴、检核表,内容的方向: 学习的重要概念、活动的程序、活动的规则、活动的注意事项,促进学习、便于教学与复习、常规说明与理解、常规提示、固定的时间流程、提醒事项、行为检核,班级常规,不要多,关键且重要的几条 和学生一起定班规 向学生解释这几条班规的重要性 依据班规拟定奖惩制度 将班规与奖惩制止张贴在班级明显处 确实执行班规,同学协助,适时的向班级学生说明多动儿的状况,不是病名 说明时,避免让班级同学产生恐惧、害怕、猜忌的心理 理解学生在班级中需要的帮助与协助方法 学习接纳差异,尊重他人,友爱助人 看见学生的优势,课程与教学,拟定个别化的目标 减少学生的学习量,降低教材难度 将自我管理训练融入教学与班级秩序管理 提供策略教学,以克服执行功能障碍 提供更多的协助:同学协助、教师助理资源、学具,作业调整,降低作业量 回家作业每天有合理量的分配 放大写字的格子,写字格的线条明显 允许以不同的形式完成作业,例如电脑打字、录音、绘画,评价调整,单独考试 延长考试时间 以电脑作答 报读,口语回答 简化题目,教养孩童,使他走当行的道,就是到老,他也不偏离。,
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