管道工程隐蔽验收记录单位工程名称施工单位分项名称隐蔽工程设 计 图 号材 质规 格单 位数 量检 查 内 容说明或简图：位 置 标 记标高、坡度、坡向基 座 、支 架接口、接头材质防 腐 措 施保 温 方 式试 压 结 果预留孔洞处理渗水量试验结果管沟土质情况记录人（签名）年 月 日施工技术负责人（签名）年 月 日施工质量检查员（签名）年 月 日监理工程师 （签名）：年 月 日管道防腐补口施工记录单位工程名称工程编号施工单位施工日期管道起始桩号管道终止桩号补口材料补口检测电压Kv环境温度焊口编号基层处理情况底漆漆膜厚度补口外观质理补口测厚结果电火花检测结果剥离强度试验结果施工单位技术负责人： 年 月 日施工单位质量检查员：年 月 日现场监理：年 月 日管道埋深抽查记录单位工程名称工程编号抽查区段里 程测 点 埋 深不合格点连续长度处理措施结果确认设 计实 测结论施工单位质量检查员（签名）：施工单位技术负责人（签名）： 年 月 日监理工程师（签名）： 年 月 日项目（分）部负责人（签名）： 年 月 日