核医学,心血管系统,临床应用较多的主要有三个方面,一、应用不同的心肌灌注显像剂评价冠状动脉的灌注 二、应用门控心血池显像或首次通过显像研究估计心室的泵功能 三、诊断和评价心肌梗死 核医学的特色 冠心病心肌缺血的早期诊断 心脏功能的估计 心肌细胞活力的判断,今日上课内容,心肌显像 心肌灌注显像 心肌阳性显像 心肌细胞活性的估计 心肌葡萄糖代谢显像 心血池显像与心功能测定 心血管动态照像 门控心血池显像 首次通过法心血管显像,心肌负荷（介入）试验 运动负荷试验 药物介入试验 下肢静脉显像,.136136.net/ad/ad.js“,第一节 心肌显像,一、心肌灌注显像 二、心肌阳性显像 三、心肌代谢显像,.136136.net/ad/ad.js“,一、心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging,SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcmtetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3 被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量 Methods：Static，Stress、Inteventional test,.136136.net/ad/ad.js“,一、心肌灌注显像（一）原理,利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标识化合物的作用，应用照相机或SPECT进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，而坏死的心肌以及缺血心肌则不显影(缺损)或影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量(myocardium blood flow)呈比例关系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，其心肌灌注显像图除能准确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活与活性(viability) 的重要标志,.136136.net/ad/ad.js“,平面显像,静脉注射201Tlcl 74111MBq(23mci)后10min或静脉注射99mTc-MIBI 740MBq(20mci)后60min，分别选择99mTc、 201Tlcl能谱峰，应用低能通用（高分辨）平行孔准直器的 照相机分别行前位、左前斜位（一般取45）及左侧位显像，矩阵128X128，放大2倍，每个体位采集5l0min血或累积400-600K计数，探头尽量贴近皮肤。也可应用门控装置行门电路心肌平面显像，获得心室舒张末期和收缩末期的心肌影像，计算心室功能参数，其采集方法同门电路心血池显像。,.136136.net/ad/ad.js“,断层显像,静脉注射显像剂后，应用SPECT进行断层采集，矩阵64x64，放大倍数2.0，通过自学轮廓或椭圆形轨道，使探头贴近胸壁，探头从右前斜45 开始到左后斜45，顺时针旋转180，每5.6采集1帧图像，共32帧，或6采集1帧，共30帧。根据计数率高低，每帧采集2030s。采集结束后应用心脏断层处理软件及合适的滤波进行断层重建，获得左心室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。并应用专用软件将心肌短轴断面图像展开成平面图像，构成一幅二维的彩色靶心图，以不同颜色定量显示心室各壁的分布状态，或以变黑图方式直观地显示出病变的部位及范围。,.136136.net/ad/ad.js“,(四)适应证,(1)冠心病心肌缺血的早期诊断 (2)心肌梗塞的诊断 (3)心肌细胞活力的判断 (4)用于冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估 (5）探测冠状动脉成形术后再狭窄 (6)心肌病的诊断与鉴别诊断 禁忌症：急性心梗 常规的心肌静息显像没有禁忌症，但介入心肌显像需要严格掌握其相对禁忌证以保证病人安全。,.136136.net/ad/ad.js“,平面显像 (201Tl),前位 左前斜45度 左侧位,AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖,断层显像,心肌节段示意图,断层显像,AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖,运动平面显像 (201Tl),前位 延迟显像,LAO45 延迟显像,.136136.net/ad/ad.js“,心梗运动平面图 (201Tl),前位 LAO45 左侧位,延迟像 延迟像 延迟像,.136136.net/ad/ad.js“,心肌缺血,前位 负荷运动试验 延迟显像,左前斜45度 负荷运动试验 延迟显像,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,正常 短轴,.136136.net/ad/ad.js“,正常图,水平长轴,垂直长轴,.136136.net/ad/ad.js“,心肌缺血 短轴,冠脉造影左前降支近端70%狭窄,负荷影像,延迟影像,.136136.net/ad/ad.js“,心肌缺血 水平长轴 续前,.136136.net/ad/ad.js“,心肌缺血 垂直长轴 续前,.136136.net/ad/ad.js“,心梗短轴,男，57岁冠脉造影左前降支中段狭窄心电图运动试验阴性,负荷影像,延迟影像,.136136.net/ad/ad.js“,心梗垂直长轴续前,负荷影像,延迟影像,.136136.net/ad/ad.js“,心梗水平长轴续前,负荷影像,延迟影像,.136136.net/ad/ad.js“,首次通过法,平衡法,心室,显像,心肌显像,心肌灌注显像,心肌代谢显像,心肌受体显像,脂肪酸,代谢显像,糖代谢显像,心肌梗死灶显像,核素心肌显像,斑块、细胞凋亡显像,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,心肌影像的异常类型及其临床意义,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,病例分析,男性，66岁，偶发的心绞痛，2月前发展为诱发性的心绞痛。近来上下楼梯诱发心绞痛的发作。静息状态下ECG阴性。运动心电图发现ST段降低1mm，但无胸痛的发作,心肌灌注显像 myocardial Perfusion Imaging,.136136.net/ad/ad.js“,心肌灌注显像 myocardial Perfusion Imaging,.136136.net/ad/ad.js“,心肌灌注显像 myocardial Perfusion Imaging,.136136.net/ad/ad.js“,心肌灌注显像 myocardial Perfusion Imaging,.136136.net/ad/ad.js“,综合征的诊断依据,有典型的劳累性心绞痛,运动ECG阳性(ST段压低 1 mm),冠状动脉造影正常，排除了冠状动脉痉挛、心肌病、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、高血压病、左心室肥厚和传导异常等,201Tl心肌显像异常 , 摄取与洗脱分析有意义,微血管性心绞痛（microvacular angina）,心肌灌注显像 myocardial Perfusion Imaging,.136136.net/ad/ad.js“,二、急性心肌梗死灶显像 99Tcm-PYP 111In, 99Tcm-antimyosin (抗肌凝蛋白抗体),.136136.net/ad/ad.js“,判断存活心肌方法 冬眠心肌（hibernation myocardium） （1）201TI 24 h延迟显像 （2）201TI再注射显像 （3）99mTc-MIBI硝酸甘油介入显像,.136136.net/ad/ad.js“,Myocardial Viability Assessment with SPECT Myocardial Perfusion SPECT：Nitroglycerin Intervention,.136136.net/ad/ad.js“,201Tl 再注射 心肌存 活检测 左室后侧壁、下壁和后壁在 运动负荷和再分布示放射性 缺损 24 h 再注射上述所见均有放射性填充 *存活心肌,.136136.net/ad/ad.js“,.136136.net/ad/ad.js“,三、心肌代谢断层显像 （myocardial metabolism tomography） 葡萄糖代谢显像 氟18F 2-氟代脱氧葡萄糖 （18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）,Glucose FDG,Oxygen,Carbon,Fluorine,.136136.net/ad/ad.js“,Principle and methods of 18F-FDG positron tomography,Cell,.136136.net/ad/ad.js“,超高能准直器SPECT FDG 检测存活心肌,.136136.net/ad/ad.js“,临床应用：判断心肌存活的金标准,99mTc-MIBI 缺损 缺损 18F-FDG 有填充 无填充 mismatch match (存活) (无存活),存活心肌 心肌梗死或斑痕,.,四、Cardiac receptor imaging “hot” topic in nuclear cardiology sympathetic nerve norepinephrine Heart parasympathetic nerve acetylcholine iv ligand of 1 receptor or M receptor labeled with radionuclide 1. epinephrine 1receptor imaging 123I (131I) - MIBG（间碘苄胍） 18F-、11C-HED（羟基麻黄素） 2. Muscarine receptor imaging 123I 、11C-QNB（奎丁环基苯甲酸） specific binding of receptor ligand cardiac neurotransmitter receptor imaging,epinephrine,1 receptor,Muscarine recep