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肝脏疾病常用的实验室检查,1.肝脏的生理功能,1.代谢功能:三大物质(糖、蛋白质和脂类)的同化、储存和异化;核酸代谢、维生素的活化和储藏;激素的灭活及排泄;胆红素、胆酸的生成;铁、铜等金属的代谢 2.排泄功能:对胆红素和某些染料的排泄 3.生物转化功能(同化、异化) 4.物质合成功能:凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除,2.肝功能实验的内容,蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查 血清肝酶谱的检查,第一节 蛋白质代谢功能检查,1.总蛋白、白蛋白等的检测,总蛋白:双缩脲法 白蛋白:溴甲酚绿法 球蛋白:计算 白/球比值(A/G):计算,正常参考值 总蛋白:60-80g/L 白蛋白:40-55g/L 球蛋白:20-30g/L A/G:1.5-2.5:1,标本采集注意事项 头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物,早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中,注意不要溶血,及时送检,临床意义 血清总蛋白与白蛋白升高 急性失水、肾上腺皮质功能减退 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少:肝炎、肝硬化、肝癌 总蛋白60g/L,白蛋白25 g/L,低蛋白血症 营养不良:摄入不足 丢失过多:肾病、烧伤、大出血 消耗增加:结核、甲亢、恶性肿瘤,血清总蛋白与球蛋白升高 TP80g/L(高蛋白血症) G 35g/L(高球蛋白血症) 血清TP降低与球蛋白降低 生理性减少(e.g.3y)、免疫功能抑制、先天性低TP A/G倒置 肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤,第二节 胆红素代谢检查,参考值 总胆红素(STB) 3.4-17.1umol/L 结合胆红素(CB) 0-6.8 umol/L 非结合胆红素(UCB) 1.7-10.2umol/L,临床意义,1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 340 mol/L 重度黄疸,2.判断黄疸的类型 STB 340-510 umol/L 阻塞性黄疸 170-265 umol/L 不完全梗阻 17-200umol/L 肝细胞性黄疸 85 umol/L 溶血性黄疸,3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型,总胆红素、未结合胆红素升高,结合胆红素正常,总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高,总胆红素、结合胆红素升高,未结合胆红素正常,第四节 血清酶学检查,1.肝细胞病变和坏死的酶,丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶,ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶,AST) 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT:500-1000U/L ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高:氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒,转氨酶的肝内定位,ASTm m:线粒体 ASTs s:水溶相 ALT,4/5,1/5,肝细胞,转氨酶异常的分类,临界升高:10倍的正常值,2.胆道梗阻的酶,碱性磷酸酶(ALP)的测定 概述:血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 参考值:成人:40-110 IU/L;1-12岁:250 U/L 临床意义 肝胆系统疾病:阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝 炎、肝癌 黄疸的鉴别 骨骼疾病:纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期 生理性升高:生长期的儿童和青少年,-谷氨酰转肽酶(GGT)的检测 原理:GGT分布在胆管或胆道系统 参考值:50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他:脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,第七节 肝功能检查的选择与应用,健康体检 肝炎 黄疸的诊断和鉴别诊断 肝癌 肝纤维化或肝硬化 疗效评估和随访,
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