,拉米夫定耐药慢性乙肝患者的 最佳选择,阿德福韦是治疗拉米夫定耐药 慢性乙肝患者的最佳选择 目 录,拉米夫定耐药正日益成为严重的临床问题 拉米夫定耐药慢性乙肝患者的临床处理 阿德福韦是拉米夫定耐药慢性乙肝患者的最佳用药 阿德福韦的用药方法讨论,目前中国批准的抗乙肝治疗药物,拉米夫定是第一个上市的核苷类似物,拉米夫定耐药率逐年升高,年耐药率达70%,Lai et al. Clin Infect Dis. 2003;36:687-96,患者%,耐药后的临床结果：临床获益的丧失,病毒水平反弹 ALT水平升高 疾病进展发生率升高 发生率增高,Leung et al. Hepatology. 2001;33:1527-1532. Dienstag et al. Gastroenterology. 2003;124:105-117. Liaw et al. N Engl J Med. 2004;351:1521-1531. Yuen et al. J Hepatol. 2003;39: 850-855. Si Ahmed et al. Hepatology. 2000;32: 1078-1088. Mutimer et al. Gut. 2000;46:107-113.,8,2,4,6,0,0,-1,1,2,3,年,HBV DNA (Log 10 IU/mL),ALT ( U/L ),ULN,病毒反弹,病毒学突破,基因耐药,肝炎突发,生化学突破,乙肝抗病毒药物耐药模式图,耐药可分为基因耐药和临床耐药，基因耐药常发生于临床耐药之前,拉米夫定耐药导致肝炎活动增加,0,1,2,3,4,5,第1年,第2年,第3年,第4年,第5年,肝炎活动 患者比例,(%),肝炎活动：ALT3xULN,不存在拉米夫定基因耐药 存在拉米夫定基因耐药,Lok et al, Gastroenterology 2003,Adapted from Liaw et al. N Engl J Med. 2004;351:1521-1531.,时间 (月),6,0,5,10,15,20,25,0,12,18,24,30,36,