和解剂,2,和解剂 【概念】 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。 属于“八法”中的“和法”。,3,【适应范围】 （1）伤寒少阳证寒热往来，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩等。 （2）肝脾不和病证脘腹胸胁胀痛，神疲食少，泄泻，手足不温等。 （3）中焦寒热互结证心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。,4,【分类】 （1）和解少阳 （2）调和肝脾 （3）调和寒热 【配伍特色】 无大寒大热，无大泻大补，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，无明显寒热之偏，性质平和，作用和缓，照顾全面。 为本类方剂之优势，是其应用范围广，适应证较为复杂的原因。,5,【注意事项】 （1）邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明热盛者，不宜使用和解剂。 （2）和解剂以祛邪为主，纯虚不宜用，防其伤正；因其又兼顾扶正，纯实者亦不可选。 （3）注意加减变化。病兼虚者，补而和之；病兼滞者，行而和之；病兼寒者，温而和之；病兼热者，凉而和之；病兼表者，散而和之；病兼里者，攻而和之。,6,第一节 和解少阳 【适应证】 伤寒邪在少阳的病证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，以及口苦，咽干，目眩，脉弦等。 【配伍】 柴胡、青蒿、黄芩为主组方，或佐以益气扶正，防邪陷入里；或佐以通利湿浊，导邪下泄。,7,小柴胡汤伤寒论 【组成】 柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草三两，炙（9g） 半夏半升，洗（9g） 生姜三两，切（9g） 大枣十二枚，擘（4枚） 【用法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。,8,9,【功用】 和解少阳。 【主治】 1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 2.热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时。 3.以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。,10,病证解析 邪正相争 往来寒热 伤寒邪犯少阳， 病在半表半里 经气不利，郁而化热 胸胁苦满, 心烦，口苦，咽干，目眩 邪热犯胃,胃失和降 喜呕，默默 不欲饮食,11,若妇人经期，感受风邪， 邪热内传，热与血结， 血热瘀滞，疏泄失常， 经水不当断而断，寒热发作有时，则为热入血室。,12,【配伍意义】 柴胡苦平，透泄与清解少阳之邪 君 黄芩苦寒，清泄少阳之热 臣 二药升散与降泄配伍，为和解少阳基本结构。 半夏、生姜和胃降逆止呕 佐 人参、大枣益气健脾,扶正御邪 使 炙甘草助参、枣扶正,调和诸药 ,13,配伍特点 （1）祛邪为主，兼顾正气； （2）和解少阳为主，兼和胃气。,14,去滓再煎：使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。 药后反应：本方为和剂，有不汗出而病解，也有药后得汗而愈，是正复邪却，胃气调和。伤寒论：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。若少阳病证经误治伤正，或素体正虚，药后见先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。,15,【辨证要点】 本方为治疗少阳病证的基础方，和解少阳法的代表方。以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白,脉弦为辨证要点。 临床上只要抓住前四者中的一、二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。伤寒论云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具” 。,16,【加减运用】 （1）胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸； （2）渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津； （3）腹中痛，是肝气乘脾，去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；,17,（4）胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结； （5）心下悸，小便不利，水气凌心，去黄芩，加茯苓利水宁心； （6）不渴，外有微热，是表邪仍在，去人参，加桂枝解表； （7）咳者，是素有肺寒留饮，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。,18,典型病案 张某某，男，45岁。 主诉：反复高热不退。 病史：2年前始发热，反复高烧近2年。每于发热前先发冷，继则发热，体温39以上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗23天热退，过一周余仍发作如前。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。,19,诊断：中医：少阳证。 西医：不明原因高热。 治则：和解少阳 方药：小柴胡汤加减。 柴胡22克 黄芩12克 半夏9克 党参12克 青蒿12克 白薇12克 生地9克 生甘草6克,20,按语： 本病例为典型的少阳证寒热往来，故以小柴胡汤加减治疗。因病程过久，多次发热而伤阴，故加青蒿以清深入骨间阴分之邪；白薇凉血清热，治发热定时；生地甘寒益阴，清热降火。6剂后病愈，未再发作。,21,大柴胡汤伤寒论 【组方】 柴胡半斤（15g） 黄芩三两（9g） 芍药三两（9g）半夏半升，洗（9g）生姜五两（15g） 枳实四枚（9g） 大枣十二枚（4枚） 大黄二两（6g） 小柴胡汤参、草大黄、枳实、芍药， 小柴胡汤与小承气汤两方加减合成， 和解为主与泻下并用的方剂。,22,23,【功用】 和解少阳，内泻热结。 【主治】 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。,24,【病证解析】 邪未离少阳 往来寒热，胸胁苦满 重于少阳呕不止与郁郁微烦 邪已进阳明 心下痞硬或满痛，便秘或下利 小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明胃家实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。 主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。,25,【配伍意义】 病在少阳，本当禁下，但兼见阳明腑实证，当表里兼顾。 医方集解说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。,26,柴胡重用、黄芩和解清热，除少阳邪 君 大黄轻用、枳实泻阳明热结，行气消痞 臣 芍药柔肝缓急止痛 佐 半夏和胃降逆 佐 姜、枣和营卫，行津液，调诸药 佐使,27,“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之攻捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也” 。 医宗金鉴删补名医方论 本方较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，故名之曰“大柴胡汤”。,28,【辨证要点】 为治疗少阳阳明合病的常用方。以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 【加减运用】 （1）兼黄疸，加茵陈、栀子以清热利湿退黄； （2）胁痛剧，加川楝、延胡行气活血止痛； （3）胆结石，加金钱草、海金沙、郁金、内金以化石。,29,蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论 【组成】 青蒿脑钱半至二钱（4.56g） 淡竹茹三钱（9g） 仙半夏钱半（4.5g） 赤茯苓三钱（9g） 青子芩钱半至三钱（4.5g9g） 生枳壳钱半（4.5g） 陈广皮钱半（4.5g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛） 包，三钱（9g）,30,青蒿 黄芩,31,【功用】 清胆利湿，和胃化痰。 【主治】 少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。,32,病证解析 胆经郁热，枢机不利 寒热如疟，寒轻热重， 口苦膈闷，胸胁胀疼 湿遏热郁， 气机不畅 胆热犯胃,痰浊随胃气上逆 吐酸苦水, 或呕黄涎而粘， 或干呕呃逆 湿阻三焦，水道不畅 小便短少，其色黄赤,33,配伍意义 青蒿清透少阳邪热 内清少阳湿热， 又透邪外出 君 黄芩清胆热，燥湿 竹茹、半夏燥湿化痰，和胃降逆 清热化湿除痰 臣 碧玉散、赤茯苓清热利湿， 导邪从小便而去 枳壳、陈皮理气宽中，除痰消痞 佐,34,辨证要点 （1）适用于少阳湿热之证，属热重于湿者。 （2）以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为证治要点。,35,达原饮瘟疫论 【组成】 槟榔二钱（6g） 厚朴一钱（3g） 草果仁五分（1.5g） 知母一钱（3g） 芍药一钱（3g） 黄芩一钱（3g） 甘草五分（1.5g） 【功用】 开达膜原，辟秽化浊。 【主治】 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。,36,注： 膜 原 “寒气客于小肠膜原之间” 素问.举痛论 “邪自口鼻入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里。” 吴又可.瘟疫论,37,第二节、调和肝脾 【适应证】 适于肝脾不和的病证。多由肝气郁结，横逆犯脾，或因脾虚，营血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。 【配伍】 疏肝理气药：柴胡、枳壳、陈皮 健脾药：白术、茯苓、甘草。 【代表方】 四逆散、逍遥散、痛泻要方。,38,四逆散伤寒论 组 成 柴胡6克 枳实6克 芍药6克 炙甘草6克 用法：白饮和服，中气和则阴阳之气自相顺接。,39,40,功 用 透邪解郁，疏肝理脾。 主 治 1阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。 2肝脾不和证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦等。,41,病证解析 外邪传经入里/肝脾气滞，气机郁遏，阳气内郁，不能达于四末手足不温 或然证： 气机郁滞，升降失调，病邪逆乱于内 气郁不畅，木横乘土：脘腹疼痛 胃肠气机不利：泄利下重,42,【比较】 1、阳郁厥逆 李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气不宣通，是为逆冷。” 2、阳衰阴盛厥逆,43,配伍意义 柴胡升发阳气，疏肝解郁，透邪外出 君 白芍养血敛阴，柔肝止痛 臣 枳实理气解郁，泄热破结 佐 甘草调和诸药，益脾和中 使 柴胡白芍：一散一收，疏肝柔肝； 枳实柴胡：一升一降，升清降浊； 枳实白芍：理气和血； 白芍甘草，缓急止痛。,44,配伍特点 散收同用，升降并调。 辨证要点 （1）本方原治阳郁厥逆证，现常用于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和的脘腹疼痛。 （2）以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。,45,案 例 龚某某，女，83岁。 主诉：发热5天，加重1天。 病史：5天前开始发热，头昏痛，口干苦，渴欲冷饮，大便3天未行，小便色赤而短。昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查体温38.3，苔白厚，脉弦有力。 诊断：阳郁厥逆 治则：透邪解郁,46,方药：四逆散加减。 柴胡9克 枳实9克 芍药10克 菊花10克 栀子6克 甘草6克 按语：本证虽见四肢厥冷，但口苦而渴，溲赤脉弦，与阳虚之厥有别，系邪热深入，郁结已甚。年事虽高，仍需解郁泄热，使邪去正复，厥逆自愈。故以四逆散为主治疗，2剂后大便2次，一夜安睡，精神舒畅，继服上方1剂而愈。,47,【辨证要点】 1、本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。 2、临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。,48,【加减运用】 咳加五味子、干姜以温肺散寒止咳； 悸加桂枝以温心阳； 小便不利加茯苓以利小便； 腹中痛加炮附子以散里寒； 泄利下重加薤白以除下重； 气郁甚加香附、郁金以理气解郁； 有热加栀子以清内热。,49,逍 遥 散局方 组