儿童营养与喂养,主要内容,营养素与需要量,婴儿喂养与辅食添加,营养素与需要量,营养素分类(根据中国营养学会) 能量： 宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质,能量分布特点 Distribution of Energy,m,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1,3,6岁,年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d,总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂养加20%,宏量营养素 ENERGY PRODUCED,06m 45%50% 712m 35%40%,优质 good quality 提高利用率,微量营养素,定义：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。 8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡,矿物质Minerals,常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S,铁吸收的百分比%,米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉,必需微量元素 RNI,Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50g/d 712m 10mg/d 8mg/d 50g/d 110岁 12mg 12mg 90g,婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d,*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU,纤维素 Cellulose（6月龄） 吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸。 婴儿可从乳汁中获取充足水 （避免给婴儿过多的水或果汁）,营养素要求,营养素要求,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大部分 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平,脂类： 吸收:胃酸分泌（Peptic acid secretion） 消化：胃脂肪酶 (HGL) 胰脂酶（Pancreatic lipase） ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶（Enteric lipase）：生后不足,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,碳水化合物 C H O： 单糖 Saccharides：出生吸收较好 双糖 Disaccharidases 胎儿3月后所有双糖酶出现 胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 足月:出生乳糖酶活性高,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,多糖 （淀粉 Starch） 唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平 小肠 -淀粉酶 -amylase:,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,小结 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。 婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等,儿童早期营养的重要性： 儿童健康和早期发展的基础是营养 早期营养投入决定生命后期的质量和健康水平 早期喂养不当造成的损失后期难以弥补 当人群中营养不良的儿童人数较多时，则会影响到整个国家和民族的发展。,婴儿喂养与辅食添加,婴幼儿喂养策略,婴幼儿喂养全球策略（WHO/UNICEF） 推荐的婴幼儿喂养措施包括：母乳喂养和辅食添加，即纯母乳喂养到6个月（180天）；从6个月龄时开始添加安全且营养充足的辅食，并持续母乳喂养到2周岁或以上。 婴幼儿喂养策略 （卫生部）,22,母乳喂养的优点,纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获得最佳的生长、发育及健康状态。 营养丰富，蛋白质、脂肪和糖的比例适当 含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸 含微量元素如锌、铜、碘较多，铁吸收率高 钙磷比例适宜（21） 含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，助于消化 母乳含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，利于婴儿脑发育 母乳（尤其初乳）具有丰富的免疫成分，防止感染,母乳和动物乳汁的营养成分比较,WHO、中国婴幼儿喂养建议 生后6个月内纯母乳喂养，至少4月龄 612月继续母乳喂养，如不能满足婴儿需要或不能用母乳喂养，建议选择配方奶粉 6个月开始，引入其他营养食物，母乳或配方奶仍是婴儿营养的重要来源（通常总奶量为800ml左右） 尽早开奶：生后半小时开始第一次吸吮,喂养指南,母亲外出时的母乳喂养,保持泌乳：母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂养过程中如乳汁过多，也可用吸奶器吸出存放至特备的“乳袋”中。 母乳保存方法：母乳挤出后，应妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，母乳食用前用温水加热至40左右即可喂哺。,母乳存放时间和温度,补充维生素D的重要性,婴儿从出生后15天开始应补充预防量的维生素D。 补充维生素D可有效地预防婴儿患佝偻病。 婴儿期缺乏维生素D将增加成年期心血管疾病的患病危险。,婴儿没有吃到足够母乳的可靠指征,体重增长不良 每月体重增长少于600克 尿量少且浓 每日少于6次,14/3,婴儿没有得到足够母乳的可能征象,婴儿在喂奶后不满足 婴儿经常哭闹 频繁喂奶 喂奶持续时间过长 婴儿拒吃母乳 婴儿大便干、硬，或发绿 母亲挤奶时挤不出奶 产后不下奶,14/4,人工喂养的指征,母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳； 母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳； 母亲患艾滋病、乙型肝炎等传染病时应不喂母乳。,部分母乳喂养的指征,出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足600克时，可选择部分母乳喂养。,按需喂养,可根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。,辅食添加的定义,辅食添加是指母乳喂养期间给予婴幼儿母乳之外的其他食物，以补充母乳营养的不足。 辅食必须是富含营养的食物，而且数量充足，才能保障和促进婴幼儿的健康和生长发育。 在添加辅食期间，至少在2岁以前，母乳喂养仍然是营养素和某些保护因子的重要来源，同时，婴幼儿应逐渐适应家常固体食物。,辅食添加,从单纯母乳喂养到混合饮食的复杂发展过程的一部分，一些相关内容： 营养素的供应 抗原的暴露 肠道菌群的改变 接触不同食物的口味、气味和质地 复杂的发育和调节过程，有潜在的长期影响,辅食添加的要点,开始辅食添加的最佳年龄* ? 继续母乳喂养* 积极喂养的方法* - 什么是积极的喂养方法？ 安全的制备和贮存食物 如何做？ 食物需要量* - 多少？ 食物的质地（或性状）* ？ 膳食频率和能量密度* 使用维生素-矿物质补充或强化食品 患病时和康复后的喂养*,辅食添加的最佳年龄,开始添加辅食的最佳年龄 所有婴儿6个月时都应该开始添加辅食。,辅食添加总原则,婴儿第二阶段食物： 78月龄后引入 保证主要营养素和高能量密度 712月龄： 维持乳量800 ml/day 左右 1岁后幼儿： 乳量至少500ml/day 逐渐适应：每种新食物尝试10-15次（5-7天）至婴儿接受后在尝试另一种 新食物 食物质地转换： 4-6月 泥状食物 口腔协调和吞咽功能 7-9月 末状食物 学习咀嚼 10-12月 碎食物 指状食物 抓食 手眼协调,Z中华儿科杂志2009年7月 第47卷第7期 504507,谷类食物（如婴儿强化铁营养米粉） 蔬菜泥,水果泥 训练咀嚼、吞咽技能，刺激味觉 动物性食物: 蛋黄泥 鱼泥 全蛋羹 肝末 肉末,辅食引入的顺序,引入什么食物？(What?),引入食物质地的改变和能量密度,引入食物的顺序和次数,进食技能培养,6月龄 学习用勺进食 7-9月龄 训练用杯喝水 10-12月龄 训练用手抓食， 指状食物帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于手眼动作协调和独立进食能力的培养,进食餐次安排,婴儿：0-3月龄 按需哺乳 4-6月龄 定时哺乳 约34小时1次 56次/日 6月龄后夜间已可不再哺乳，整夜睡眠 7-12月龄 定时进餐，3-4次奶 2次固体食物 总奶量 800 ml/ 天左右,多样化混合膳食举例（月龄）,辅食添加注意点,限制果汁摄入量或避免提供低营养价值的饮料 6个月, 辅食保持材料的原本味道 8个月后,可加盐23g 少糖,不加调味品 添加少量的植物性食用油,喂养和进食的解剖和生理基础,进食是一项技能，并不是与生俱来，需要学习、训练 进食行为：咀嚼形成食团吞咽 咀嚼、吞咽是大脑、脑干控制的25组肌肉群参与的复杂的口腔、舌运动和吞咽神经-肌肉反应 46月龄是训练婴儿学习咀嚼后吞咽的敏感期。 模仿是宝宝学习咀嚼、吞咽的主要方式,喂养是一种互动的行为,它影响的不仅仅只是生长和营养 玩耍过程中的触碰 母亲与孩子的亲子关系 积极的喂养行为 帮助孩子进食，对他们进食的提示和信号要敏感。 喂养要缓慢和耐心，给以鼓励，但不强迫。 喂养时和孩子说话并要有眼神的接触。,什么决定了早期食物偏好?,内在因素 基因组成和性格 保护机制 解剖学和生理学上的原因 胃口 外部影响 克服“新食物恐惧”的机会 早期的接触 角色示范 家庭成员和其他人，包括电视节目 条件作用贿赂或者威胁vs.表扬,喂养原则,每天保持一致的进餐时间，孩子不能不停地喂养 一般一天三餐，23次点心 有固定的座位（婴儿餐椅），能自己取食 允许孩子自喂食物 中性的喂养态度 不要太兴奋, 或威胁, 呵斥，贿赂、哄骗 先给予固体食物 限制果汁、水 尽可能和宝宝一起进餐，让他享受进餐的乐趣 良好的进食规律和行为不是一朝一日形成,喂养原则,避免分散注意力(包括电视 ) 规律的进餐时间, 等待孩子有胃口(2-3小时) 限制进餐时间(15分钟等待, 30分钟进餐) 提供与年龄相适应的食物 对新食物至少体验15次，添加新食物时，最好配上一种他喜欢吃的食物 鼓励孩子进餐,要有足够的耐心 要学会忍受不同年龄孩子进餐时的一塌糊涂,不要太多干预, 对过分行为要制止,缺乏进食动力,进食无规律、频繁， 胃排空不足， 无饥饿感,