第五章 清洁、消毒与灭菌技术,学习目标: 掌握 1、消毒、灭菌的概念 2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法 3、物理、化学消毒灭菌法的概念,第五章 清洁、消毒与灭菌技术,清 洁,是清除物品上的一切污迹,如尘埃, 油脂等,消 毒,清除或杀灭物品上的病原微生物,灭 菌,清除或杀灭物品 上的一切微生物, 以杀灭芽孢为准,概念的鉴别,消毒相对的，不一定达到无菌的要求 灭菌绝对的，一定达到无菌的要求。,物品清洁法,常用的清洁方法,清洁方法用于,医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理,常用去污法,碘酊 乙醇 甲紫 乙醇或草酸溶液 陈旧血渍 过氧化氢溶液 高锰酸钾 维生素c或过氧乙酸 墨水 稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢 铁锈 1%热草酸溶液，也可用热醋酸,擦拭法,高压蒸汽灭菌法,常用消毒灭菌的方法,物理法,化学法,浸泡法,熏蒸法,喷雾法,热力消毒法,生物 净化法,辐射消毒法,燃烧法,烤箱法,煮沸法,干热法,湿热法,日光曝晒法,紫外线灯照射法,电子灭菌灯法,电离辐射法,物理消毒灭菌法,（physical disinfection sterilization） 利用物理因素作用于病原微生物， 将之清除或杀灭 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。,消毒灭菌的方法,物 理 消 毒 灭 菌 法,热力消毒灭菌法,(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致 其死亡 效果可靠、经济方便，使用广泛,一、干热消毒灭菌法,干热是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热 较慢，干热消毒灭菌常用的方法：燃烧法和干烤法。,燃 烧 灭 菌 法,燃烧法,特点,适用范围,方法,简单、迅速、 彻底,无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。 微生物实验室接种杯的消毒灭菌； 某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。 无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁,禁用,锐利刀剪禁用此法 以免锋刃变钝,金属器械可在火焰上烧灼20s； 搪瓷类容器可倒入少量95的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭,干烤灭菌法,消毒：箱温120 时间:1020min 灭菌：箱温180时间：2030min,干烤法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等； 不适用于纤维织物、塑料制品等。,热力消毒灭菌（湿热法）,空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，效果好。 巴氏消毒法 煮沸消毒法 高压蒸汽灭菌法,巴氏消毒法 （Pasteurization）,是用热水或蒸汽加热至6580，消毒1015分钟。 可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。,煮沸消毒法（boiling sterilization）,要求,适用,方法,经510分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。 将碳酸氢钠加入水中，配成1%2%的浓度时，可提高沸点达105，增强杀菌作用，还可去污、防锈。,适用于耐湿、耐高温的物品 如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等,将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸 消毒时间从水沸后计算 如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时,注意,煮前 煮时 煮后,应将物品刷洗干净 有轴节的器械或带盖的容器应 将轴节或盖打开再放入水中 空腔导管须先在腔内灌水 物品不宜放置过多，大小相同 的碗、盆不能重叠，要保证物 品各面都与水相接触,根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间 玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为1015min 橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为510min 金属及搪瓷类物品，消毒时间为1015min；,水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水 的沸点也低，需适当延长 消毒时间；海拔每增高300m，消毒时 间延长2min；,应用无菌器械将物品及时取出 置于无菌容器内,煮沸消毒法,注意事项 煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。 物品各面要全部浸人水中，如空腔导管需先在腔内灌水。大小相同的碗、盆必须隔开，有轴节的器械要打开。 玻璃器具应从冷水或温水放人，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。 海拔每增高300 m，需延长消毒时间2 min 。,煮沸消毒法,压力蒸汽灭菌法 （autoclave sterilization）,原理,适用,方法,是热力消毒灭菌中效果 最好的一种方法 利用高压及饱和蒸汽的高热 所释放的潜热灭菌， 潜热是指当1g100的 水蒸汽变成1g100的水时 所释放的热能（2，255J）,临床广泛应用于 耐高温、高压、潮湿 物品的灭菌， 如各类器械、敷料、搪瓷、 橡胶、玻璃制品及溶液等 是热力消毒灭菌中效果 最好的一种,根据排放冷空气的方式 和程度的不同，分为 下排气式压力蒸汽灭菌 和预真空压力蒸汽灭菌。,高压蒸汽灭菌法,操作规程 手提式压力蒸汽灭菌器 隔层内加一定量的水，放人需灭菌的物品，加盖旋紧，加热。 当锅内压力到达40 kPa时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。 待压力升至103 kPa时，保持原压20一30 min后，关闭热源。 打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。,高压蒸汽灭菌法,卧式压力蒸汽灭菌器 结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面输入蒸汽，灭菌柜室容量较大，可供医院批量物品的灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。,高压蒸汽灭菌法,预真空压力蒸汽灭菌器 结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有真空泵。 作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透人物品。压力为205.95 kPa，温度为132，经510 min可达到灭菌目的。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。,高压蒸汽灭菌法,注意事项 灭菌包不宜过大，不超过30 cm30 cm25 cm，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。 将有孔的容器孔盖打开 有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。,高压蒸汽灭菌法,注意事项 布类物品放在金属、搪瓷类物品之上 布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包 待干燥后取出备用 被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用 定期监测灭菌效果,高压蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌法,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要求： 压力：103kPa137kPa（15 20磅/平方英寸） 温度：121126 时间：1530min,压力蒸汽灭菌的效果监测,监测灭菌效果,物理监测法 用150或200的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度 化学监测法 主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。临床常用的化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。,监测灭菌效果,生物监测法 是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后再放人培养基内，在56温箱中培养48h至1周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。,光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。 其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。,紫外线消毒法,概念 紫外线消毒法是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线的杀菌力与其波长密切相关，最佳杀菌波长为250270nm. 适应范围 紫外线消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。,日光曝晒法,原理,适用,方法,由于日光具有 热、干燥和紫外线 的作 用 有一定的杀菌力,常用于 床垫 毛毯 衣服 书籍 等物品的消毒,方法是将物品 放在直射阳光下 曝晒6h， 定时翻动， 使物品各面均能 受到日光照射。,紫外线灯管消毒法,紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm。 紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。,杀菌机制,使菌体DNA失去转换能力而死亡； 破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性； 降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失； 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。,方 法,空气消毒 物品消毒,消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动 每10m2安装30W紫外线灯管一支 有效距离不超过2m 照射时间3060分钟,消毒时应将物品全部暴露避免遮挡 有效距离为2560cm 照射时间为2030分钟。,臭氧消毒法,臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌 可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。,床单位臭氧消毒,紫外线消毒法,操作前准备 环境准备 清洁，干燥，温度在20以上，相对湿度在4050，人员停止走动，关闭门窗。 护士准备 护士应着装整洁，戴防护镜。 用物准备 用物包括紫外线消毒灯、使用时间记录本、笔、计时表。,紫外线消毒法,目的 (1)防止疾病传播。 (2)预防和控制医院感染 空气消毒法 每10 m2。安装30 w紫外线灯管一支，有效照射距离不超过2 m，照射时间不少于30min，从灯亮57 min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。 物品消毒法 消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡，有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30 min，灯亮57 min后开始计时。,紫外线消毒法,注意事项 (1)保持紫外线灯管清洁，每2周用95乙醇棉球擦拭灯管表面一次。 (2)紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人亦有危害，故一般不在有人的环境中使用，必要时应戴防护镜和穿防护衣。,紫外线消毒法-注意事项,(3)消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。 (4)为保证消毒效果，应定时检测灯管照射强度(一般每36个月测定一次)，如灯管强度低于70W/cm2时应更换，或建立使用时间登记本，凡使用时间超过1000h需更换灯管。 (5)定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,紫外线消毒法,生物净化法,电离辐射灭菌法,又称“冷灭菌”， 具有广谱灭菌作用 可用于金属、橡胶、塑料、 高分子聚合物（如一次性注 射器、输液器、输血器）、 精密医疗器械、生物医学制 品等,微 波 消 毒 灭 菌 法,微波是频率在 30-300000MHz， 波长在00011m 左右的电磁波。,微波可以杀灭 各种微生物，包括 细菌繁殖体、 真菌、病毒 和细菌芽孢、 真菌孢子等,常用于 食物及餐具的消毒、 医疗药品及 耐热的非金属材料器械的 消毒灭菌。,干热消毒灭菌法,作业,1、清洁、消毒、灭菌的概念。 2、化学消毒的原则是什么? 3、叙述紫外线消毒法的注意事项。,1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是： A.清洗后消毒 B.烧毁 C.高压灭菌 D.煮沸消毒 E.放弃 （B）,习题,2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是： A.碘伏 B.20%的碘酊 C.甲醛 D.0.5%过氧乙酸 E.2%戊二醛 （A）,3、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜 A.高压蒸