第4章 第5节 流行性脑脊髓膜炎患者的护理,目录,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例4-5 9岁男孩，因发热、头痛2日，频繁呕吐1日，于2005年3月10日入院。体检：体温39，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，颈有抵抗感，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。实验室检查：血WBC 25109/L；脑脊液外观混浊， WBC 0.89109/L，多核细胞94%，单核细胞6%，蛋白质0.72g/L，糖1.4mmol/L，氯化物92mmol/L。 问题：根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？列出主要的护理措施。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述,流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。 临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。 本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童发病率高于成人。,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：病原学、发病机制,脑膜炎球菌属奈 瑟菌属，革兰染 色阴性，13个血 清群，以A、B、 C三群最多见。 内毒素是致病主 要因素。,病原学 发病机制,脑膜炎球菌自鼻咽 部入侵，免疫力低 下时，继而侵入血 液，形成败血症， 再突破血脑屏障侵 犯脑脊髓膜，形成 化脓性脑膜炎。,科学出版社卫生职业教育出版分社,流脑的发病机制与临床分型,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：流行病学,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：临床分型,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：普通型临床表现,咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等上呼吸道感染症状,败血症期,突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶心呕吐、精神萎靡等毒血症状,脑膜炎期,剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等颅内压升高症状，脑膜刺激征阳性,恢复期,体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺激征消失。,上感期,科学出版社卫生职业教育出版分社,皮肤瘀点、瘀斑,科学出版社卫生职业教育出版分社,皮肤瘀斑,科学出版社卫生职业教育出版分社,脑膜刺激征阳性,颈项强直,布氏征阳性,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、疾病概述：治疗要点,1.一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。 2.病原治疗 首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素等 3.对症治疗 高热：物理降温为主，必要时使用药物降温。 休克：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、减轻毒血症状、抗DIC等 颅内压升高：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使用 呼吸衰竭：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估,1.流行病学资料,症状评估,护理体检,心理社会状况,血常规检查,脑脊液检查,细菌学、血清学检查,2.身心状况,3.辅助检查资料,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估： 流行病学资料,当地流脑疫情 与流脑患者密切接触史 近期是否接种过流脑疫苗 既往是否患过流脑 发病季节 发病年龄,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估：身心状况,1症状评估 早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况； 随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。 2护理体检 皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征 锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起 生命体征、神志及瞳孔变化 3心理社会状况,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、护理评估：辅助检查资料,1.血常规 WBC（1530）109/L左右， 中性粒细胞80%90% 2.脑脊液检查 压力增高，外观混浊或脓样 细胞数1000106/L，中性粒细胞为主 蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低 3.细菌学检查 脑膜炎球菌阳性可确诊 皮肤瘀点穿刺液或脑脊液-涂片染色直接镜检 血液或脑脊液-培养 4.血清学检测 特异性抗原、抗体可呈阳性,脑脊液外观,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、护理诊断及医护合作性问题,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、护理目标,2.皮肤无破溃，瘀点瘀斑消失。,3.血压稳定， 组织灌注量正常。,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、护理措施,5.对症护理 高热、 皮肤瘀点瘀斑,8.健康教育 宣传预防措施 指导康复训练,6.用药护理 使用抗菌药物， 观察疗效及副作用,7.腰椎穿刺术后 去枕平卧46小时,科学出版社卫生职业教育出版分社,预防流脑的宣传教育 保持室内通风，流行季节尽量避免到人群密集的公共场所； 6个月至15岁的易感人群应接种流脑菌苗； 冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高热、头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点等，应及时就诊； 患者应住院治疗； 密切接触者可服用磺胺嘧啶（SD）进行预防。,科学出版社卫生职业教育出版分社,六、护理评价,科学出版社卫生职业教育出版分社,小 结,流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，冬春季小儿多发。 临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿偶可出现暴发型。 临床治疗以抗菌和对症处理为主。 临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症。 护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情，及时发现并发症和正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,1流脑的传染源以哪项为主 A.无症状带菌者 B. 患者 C. 潜伏性感染者 D. 隐性感染者 E. 慢性患者,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,2流脑主要传播途径是 A. 消化道传播 B. 呼吸道传播 C. 虫媒传播 D. 血液体液传播 E. 接触传播,B,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,3流脑败血症期的特征性表现是 A. 皮肤瘀点或瘀斑 B. 皮肤荨麻疹 C. 带状疱疹 D. 皮肤瘙痒 E. 斑丘疹,A,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,4.患儿，女，1岁，诊断为化脓性脑膜炎，因频繁抽搐急诊入院。入院时，全身肌肉痉挛，双手握拳，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，有痰鸣，头向后仰，首要的护理措施是 A. 针刺人中穴 B. 密切观察体温变化 C. 立即输注抗生素控制感染 D. 静脉输注20%甘露醇防止脑水肿 E. 清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,5.患儿，1岁，因化脓性脑膜炎入院，遵医嘱静脉注射20%甘露醇降低颅内压。错误的操作是 A每次用药前检查药液有无结晶 B若有结晶需加热使其消失后再用 C注射时勿使药液漏到血管外 D不与其它药物混合推注 E先缓慢推注后静脉滴注,E,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,6.流脑患者体温过高的护理措施中, 下列哪项不正确 A. 密切观察病情 B. 给予冰敷降温 C. 给予乙醇擦浴降温 D. 必要时给予解热镇痛剂 E. 必要时给予亚冬眠疗法,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,自测题,710岁女孩，突起高热、寒战，伴精神萎靡、面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、血压30/0mmHg，脉搏细弱，全身皮肤散在性瘀斑。医生诊断为“流脑”，你认为是哪种临床类型 A. 轻型 B. 普通型 C. 休克型 D. 脑膜脑炎型 E. 混合型,C,科学出版社卫生职业教育出版分社,