一般检查及头颈部检查,中山一院内分泌科 黄知敏,诊断学教程(本科),一 般 检 查,对患者全身状态的概括性观察 检查方法以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查 一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等,全身状态检查,性别 某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性别和性征的影响 性别与某些疾病发生率有关 年龄 体格发育成长状态因年龄而异 对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系 某些情况下需要通过观察判断年龄,生命征 体温 体温检测及正常范围 口测法 36.3-37.2 肛测法 36.5-37.7 腋测法 36.0-37.0 体温曲线 多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性，称为热型，温度过高或过低见于不同疾病。 体温测量误差的常见原因 检测前体温计的情况 是否夹紧体温计 体温计附近是否有影响局部体温的物体,呼吸 观察记录呼吸的频率与节律 常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化 常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等 脉搏 观察记录脉搏的频率与节律 脉率增快或减慢 受年龄、性别、运动、情绪及各种病理情况和药物影响 脉律改变 反映心脏节律，各种心律失常均可影响脉律 脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等,血压 正常血压 血压变动的临床意义 高血压 标准测量方法至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg 低血压 90/60-50mmHg 双上肢血压差别显著 超过10mmHg 上下肢血压差异常 下肢血压低于上肢 脉压改变 脉压40mmHg脉压增大 脉压30mmHg脉压减小,发育 发育通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断 正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系 病态发育与内分泌关系密切，如：巨人症、垂体性侏儒、呆小症等；性腺分泌影响第二性征的发育 体型 指身体各部发育的外观表现 包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等 成年人分为：无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）,营养状态 与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关 评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断 最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实程度 营养状态临床上分良好、中等、不良三个等级 营养状态异常的临床意义 营养不良摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致 营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，可以标准体重或体重指数（BMI）来判断，按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖,意识状态 是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态 能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍 意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷 意识状态的检查 一般用问诊：思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力 严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查,面容和表情 通过视诊确定 临床上几种经典面容： 急性病容常见于急性热病 慢性病容常见于慢性消耗性疾病 贫血面容见于各种贫血 肝病面容见于慢性肝病患者 肾病面容见于慢性肾脏疾病 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容常见于甲状腺功能减退,甲亢面容,甲减面容,二尖瓣面容常见于风心病、二尖瓣狭窄等 肢端肥大症面容见于肢端肥大症 伤寒面容常见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等 苦笑面容见于破伤风 满月面容见于cushing综合症、长期用皮质激素等 面具面容常见于震颤性麻痹、脑炎、脑血管病等,体位 患者身体所处状态 自主体位 被动体位 强迫体位（强迫仰卧、俯卧、侧卧、坐位等）,步态 走动时所表现的姿态 受年龄、机体状态和所受训练的影响 常见异常步态 蹒跚步态常见于佝偻病、肌营养不良、大骨节病等 醉酒步态常见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒 共济失调步态常见于脊髓疾病患者 慌张步态见于震颤性麻痹患者 跨阈步态见于腓总神经麻痹 剪刀步态见于脑性瘫痪、截瘫患者 间歇性跛行见于高血压、动脉硬化患者,皮 肤,颜色 苍白常见于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，仅肢端改变则与肢体动脉痉挛或阻塞有关 发红常见于发热性疾病、某些中毒、真性红细胞增多症、 Cushing综合症等 发绀见于单位容积血液中还原血红蛋白增高或异常血红蛋白血症等 黄染主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病等引致的黄疸，或血中胡萝卜素升高，或长期服用黄色素药物等。 色素沉着常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌晚期、黑热病及使用某些药物等 色素脱失由于酪氨酸酶缺乏所致，常见有白癫、白斑和白化症,湿度 与汗腺分泌功能有关，受气温、湿度等影响，病理情况下有一定诊断价值 弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量等有关,皮疹（多为全身性疾病的征候之一） 斑疹见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等 玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义的特征性皮疹 丘疹见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等 斑丘疹见于风疹、猩红热、药物疹等 荨麻疹速发型皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应,皮肤脱屑 皮下出血 瘀点（5mm） 血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起） 蜘蛛痣与肝掌提示肝脏疾病 水肿皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多 分轻、中、重三度 凹陷性水肿及非凹陷性水肿,皮下结节 瘢痕 毛发 颜色、曲直、分布、多少和变化对临床诊断有辅助意义 常见病理性毛发脱落原因 头部皮肤疾病 神经营养障碍 某些发热性疾病后（如肠伤寒） 某些内分泌疾患 理化因素性脱发,淋 巴 结,检查区域：双侧耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、膕窝 检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连及局部皮肤情况，同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶 检查方法：按顺序触诊 淋巴结肿大（局限性、全身性）的病因及表现,头 部 检 查,头发 检查须注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等 头皮 检查需拨开头发，观察头皮颜色、头屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等 头颅 检查须注意大小、外形变化和运动的异常,临床常见的头颅异常或畸形 小颅囟门早闭引起，常伴智力障碍 尖颅先天性尖颅并指（Apert综合症） 方颅见于小儿佝偻病或先天性梅毒 巨颅“落日现象”，见于脑积水 长颅见于Marfan综合症及肢端肥大症 变形颅见于变形性骨炎（Paget病） 头颅运动异常可见于震颤麻痹、主动脉瓣关闭不全的Musset征,颜面及其器官 眼 眼眉 眼睑：睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿等 泪囊 结膜：分睑结膜、穹隆部结膜、球结膜 眼球：注意外形和运动 眼球突出、眼球下陷、眼球运动情况、眼内压减低或增高等 巩膜 角膜：角膜的透明度、角膜软化、角膜色素环等 虹膜 瞳孔：形状、大小是否相等、对光反射、集合反射等 眼功能检查：包括视力、视野、色觉和立体视等 眼底检查：须借助眼底镜观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜及各种疾病的特征性改变等,耳 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜 乳突 听力：分粗测法和精测法（使用规定频率的音叉或电测听设备等） 听力减退常见于耳道耵聍或异物、中耳炎、局部或全身血管硬化、耳硬化等。,鼻 鼻的外形：鼻部皮肤颜色和鼻外形 鼻翼扇动：呼吸困难 鼻中隔 鼻衄：即鼻出血 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦：鼻腔周围含气的骨质空腔 包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦 体表不能检查蝶窦,口 口唇：光泽、颜色、湿润、有否溃烂等 口腔粘膜：颜色、有否溃疡 牙齿：龋齿、残根、缺牙和义牙等 牙龈：颜色、有否出血 舌：观察感觉、运动与形态变化 咽部及扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽 扁桃体肿大的分度 喉：发音的主要器官，须借助喉镜检查 口腔的气味,腮腺 腮腺位置及腮腺导管开口 腮腺肿大常见于 急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤,颈 部 检 查,颈部外形与分区：双侧颈前、颈后三角 颈部的姿势与运动 颈部的皮肤与包块 颈部血管：颈静脉怒张、颈动脉搏动,甲状腺 检查方法 视诊：甲状腺大小和对称性 触诊：甲状腺峡部和侧叶 听诊：血管杂音,甲状腺肿大的分度 几种甲状腺疾病临床特点：甲状腺功能亢进、单纯性 甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁 腺腺瘤等 气管 位置有无偏移 Oliver征见于主动脉弓动脉瘤,Thank You for Your Attentions!,