Department of General Surgery, PKU Third Hospital 北 京 大 学 第 三 医 院 普 通 外 科 姚宏伟 修典荣 徐 智 王立新 袁 炯,How to safely perform endoscopic thyroidectomy? 如何安全地实施 腔镜下甲状腺切除手术 -胸乳入路,Introduction,完全腔镜下甲状腺手术，TET,颈部入路 Cervical Approach 前锁骨下入路 Anterior Infra-clavicular approach 胸乳（前胸壁）入路 Chest/Breast Approach，CBA 腋窝（乳晕）入路 Axillary/Breast Approach, ABA,手术入路 Surgical approach,Cervical,Anterior Infra-clavicular,Anterior Chest/Breast,Axillary,Introduction,Surgical approaches,完全腔镜下的前胸壁/乳晕入路,Introduction,手术适应证,良性疾病 甲状腺实质性单结节直径6cm 甲状腺囊性结节 度肿大以内的原发或继发性甲亢 恶性疾病 无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌,Indication,主要脏器功能差，全身情况差不能耐受全麻者 难以纠正的严重凝血功能障碍者 颈部短粗、放疗史、甲状腺炎、复发者 甲状腺实质性单结节直径6cm 巨大的甲状腺肿(度肿大以上) 恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者,手术禁忌证,Contraindication,经胸乳入路 腔镜下甲状腺切除术 Endoscopic thyroidectomy Via breast approach,How I do it ?,Instrument,手术器械 与设备,重要解剖标志 颈阔肌 胸锁乳突肌 胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌 甲状旁腺、喉返神经,Anatomy,手术相关的应用解剖,颈阔肌,颈阔肌,胸锁乳突肌,胸锁乳突肌,胸骨甲状肌,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,1 体位摆放 2 术前定位、标记 3 建立工作空间* 4 显露甲状腺* 5 处理甲状腺血管* 6 切除甲状腺 7 喉返神经的处理* 8 取出标本，留置引流,Procedure,手术的主要技术细节,Supine position with neck hyperextended,Body posture,Body posture,胸乳入路,Body marking,胸乳入路,建立工作空间,Procedures,01-3胸乳入路 分离工作空间.MPG,工作空间： 在胸锁乳突肌、颈前肌与颈阔肌之间,建立工作空间, 寻找胸锁乳突肌,Procedures,手术的主要步骤,02-2前胸壁入路 寻找胸锁乳突肌.MPG,分离带状肌、显露甲状腺,Procedures,手术的主要步骤,游离甲状腺,Procedures,手术的主要步骤,04-2 胸乳入路 缝线牵拉颈前肌 显露游离甲状腺.MPG,关于喉返神经,掌握超声刀的安全距离(2mm5mm) 尽量保留甲状腺的后被膜 需要显露神经时毫不犹豫 尽量钝性分离、解剖神经,07-3 胸乳入路 左侧喉返神经剥离.MPG,出血 喉返神经损伤 气管损伤 误切甲状旁腺 皮下或纵隔气肿,Complication,手术并发症,熟悉甲状腺的解剖结构、病理 开放甲状腺手术经验 熟练内镜操作技术 熟练使用超声刀 及时地中转开放手术,Complication,如何避免并发症,中转开放手术的原因,无法控制的出血 粘连严重（甲状腺炎、癌浸润） 术中冰冻切片病理检查为癌,Conversion,Minimally invasive or cosmetic surgery?,Title Add your text,Physical injury,Vs.,Mental injury,波及范围： 入职 升迁 婚嫁 社交,Beautiful neck,美丽无价,Open Thyroidectomy,Thanks for your attention,