中医药在生殖相关疾病 中的应用,酒泉市人民医院生殖中心 陈 萍,中医中药是我国传统文明的一个精髓 ，它在生殖相关疾病的治疗中十分有效，这为历代医家所证实，并在实践中形成了一套完善的中医辨证辨病的理论体系。,素问上古天真论 “女子七岁，肾气盛，齿更发 长；二七而天癸至，任 脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气 平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体 盛壮；,郑州大学第一附属医院泌尿外科,五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上， 面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也。,郑州大学第一附属医院泌尿外科,丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至， 精气溢写，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨 劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉满壮；,郑州大学第一附属医院泌尿外科,五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦， 发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精 少，肾藏衰，形体皆极。则齿发去。”,郑州大学第一附属医院泌尿外科,孕 育 机 理 肾为先天之本, 主藏精气, 肾中精气(阴、阳) 的盛衰, 主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退, 故 肾气盛, 天癸至, 月经来潮和孕育胎儿才能实现。可见 生殖之精来源于肾。,孕 育 机 理 人类的生殖机能在于肾气充盛、天癸分泌, 注于冲任, 冲 任盛通, 男女生殖之精才能成熟。男精溢泻, 女经调畅、 阴阳和合, 两精相搏,始能妊娠。,孕育机理,男精壮 女经调 胞络通 真机时,脏腑气血和调,肾 气 盛,天 癸 成 熟,男子精气溢泻（男精壮）,女子任通冲盛，月事以时下（女经调）,氤氲之时，阴阳和,两神相搏，合而成形,胚 胎 结,胎 居 子 宫,（一）孕前3个月的调理,1对于输卵管不通、输卵管积水、盆腔炎症、子宫内膜炎症患者，于计划怀孕前3个月左右，可以通过口服中药活血化瘀、清热解毒治疗，以及针灸、中药外敷和灌肠,改善孕胎环境。,（一）孕前3个月的调理,2对于月经不调,卵泡功能差的患者，可选择中药人工周期疗法， 调整月经周期, 平衡阴阳。在经期行气活血调经, 使月经能如期而至, 子宫行使其正常“泻”之功能;,（一）孕前3个月的调理,经后期则滋阴养血为主, 注重固护阴血; 卵泡期 滋肾养阴以助卵泡发育; 排卵期补肾活血通络促进排卵; 黄体期温肾助阳以补充黄体功能。经前期补肾助阳、疏肝理气, 顺应月经周期规律, 使冲任气血协调, 阴阳平衡。总之, 在长期对不孕症的临床实践在此基础上辩证施治，改善卵巢功能，提高妊娠成功率。,（一）孕前3个月的调理,3对于子宫内膜簿弱的患者，中药以补肾养血填精、调补冲任为主。改善盆腔炎性环境、调整子宫内膜厚度及子宫内膜血流，提高子宫内膜的容受性及胚胎着床率；其中滋肾填精养血法保证了胞宫冲任精血充足，有如胞宫内层形成了一个富含营养的厚床垫，为种子提供了肥沃的土壤。,（二）备孕当月的调理： 通过中医调理，调动卵巢的最大潜能，刺激较多卵 泡发育，但是过多卵泡同时发育，必然精血不足影响卵 子的质量，中医以养血填精治疗为主，以保证卵子质量。,（三）胚胎着床后治疗： 以固为主，时间约为1214天。针药治疗以益 肾健脾，固涩冲任为主，以助胚胎牢固着床。,（四）中药保胎治疗： 通过中药保胎治疗可以明显提高最终的成功率， 中药主要是补肾安胎,益气健脾为主，方以寿胎丸 加味。肾主生殖藏精为根本，脾为气血生化之源； 其中益肾健脾和固涩冲任使肾精充足，气血旺盛， 促进胚胎的发育。,（五）妊娠失败后治疗： 中医可通过益气健脾一活血化淤或疏肝理 气一活血化淤等治疗，补充或调理气血，使人体 的气与血能正常循环。人体内环境气血充足，阴 阳平衡，从而使人体的内分泌也趋向平衡，为下 次妊娠提供良好的环境。,（六）中医在男科方面的治疗： 历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。 认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏 虚是男性不育的主要原因。,（六）中医在男科方面的治疗： 中医通过对男性精液的调理，通过滋阴补阳、 益髓生精，可显著提高精子数量、活力、改善精 子畸形率及促进未成熟精子的发育成熟。对阳痿、 早泄、少精、弱精、前列腺炎、前列腺增生、男 性不育等疾病具有明显优势。,病 理 基 础 一、肾虚 禀赋不足 损伤肾气 肾气不足，冲任气血失调 房事不节 耗伤精血 摄生不慎 寒邪伤肾 胞脉失 不能摄 涉水感寒 寒客胞中 于温养 精成孕 阴虚内热 热扰冲任,二、血虚 体质素虚，阴血不足 脾胃虚损，化源衰少 冲任血虚，胞脉失养 久病失血伤津,三、肝郁 情志不畅 疏泄失常 冲任不 肝气郁结 血气不和 能相资 不能摄 精成孕 四、血瘀 经期产后 涉水感寒 邪与血结 余血未净 不禁房事 瘀阻胞脉,五、痰湿 素体肥胖 躯脂满溢 痰湿内盛 食膏粱厚味 阻塞气机 闭塞胞宫 不能摄 精成孕 饮食不节 湿痰内生 脾失健运 流注下焦 壅塞胞脉,六、湿热,任带失约，冲任受阻,辨证论治,1、温养肾气，调理气血； 2、调经除病，胎孕可成。 3、须情志舒畅，房事有节，择絪緼之候而合阴阳，以利于成孕。,1、肾虚证： 多见于子宫发育不良、排卵功能障碍、月经失调、月经稀发、闭经等病症所致的不孕。是不孕症中最常见的证型。 主证：久不受孕，月经紊乱或先后不定期，量 少，色淡，或闭经，或月经稀发。腰背 酸痛，头昏目眩耳鸣，神疲乏力，脉沉。,治疗：归肾丸合五子衍宗丸。 菟丝子 五味子 枸杞子 覆盆子 车前子 加减： 子宫发育不良：及早治疗。加紫河车、鹿 茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。,月经后期未至，加川芎10克，丹参20克，牛膝15克 以活血调经。 基础体温显示有排卵但黄体不健，加紫河车12克（先 煎）以补肾益精、大补气血。 夜尿频多加金樱子20克，覆盆子15克以益肾涩精。,2、肝气郁结： 此型多见于月经失调、经前期综合征、高催乳素血症、黄体不健等病证。 主证：原发或继发不孕，月经失调，先后不定，经量不多或不畅，色黯有块。经前乳房胀痛，胸胁胀满，精神抑郁等。,2、肝气郁结： 治法：疏肝解郁，养血调经。 方药：开郁种玉汤加减。 白芍、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶,2、肝气郁结： 加减： 乳房胀痛：加郁金、川芎、当归、路路 通、青皮。 有溢乳加炒麦芽60克。经行不畅加丹参20克，牛膝15克。 经行少腹疼痛加木香9克，延胡索12克。 肝郁化火见口干口苦、烦躁易怒加丹皮12克，栀子12克，夏枯草15克。 肝阴不足加沙参15克，麦冬15克，枸杞子15克。,3、痰湿内阻证： 此型多见于多囊卵巢综合征、闭经、月经失调等病证。 主证：不孕，月经稀发或稀少，甚则闭经，肢 体多毛，形体肥胖，胸闷纳差，嗜睡乏 力，白带增多，大便不实，舌淡胖脉滑。,3、痰湿内阻证： 治法：燥湿化痰，理气调经。 方药：启宫丸/苍附导痰汤加减。 茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、 胆南星、枳壳、生姜、神曲,3、痰湿内阻证： 加减： 口干口苦，面部痤疮者，加丹皮10克，山栀子10克以清热疏肝。 月经后期未至者，加鸡血藤30克，丹参30克，泽兰10克以活血养血通经。 卵巢稍增大者，加穿山甲15克（先煎），浙贝12克以软坚散结。,4、血瘀 此型多见于输卵管炎症、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈粘连等不孕病证。 主证：婚久不孕，月经多推后或正常，经来 腹痛，量多少不定，经色紫黯有块， 块下痛减，舌质紫黯，脉 弦涩。,4、血瘀 治法：祛瘀荡胞，调经助孕。 方药：少腹逐瘀汤。 小茴香、干姜、延胡索、没药、当归 川芎、肉桂、蒲黄、五灵脂 月经量少者：加川牛膝、泽兰、三棱,5.湿热 此型多见于阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等不孕病证。 证候特点：继发不孕, 月经不调，经期延长淋漓不尽，赤白带下; 腰骶酸痛，少腹坠痛, 或低热起伏, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。 治法: 化湿解毒，清冲种子 方药：解毒四物汤/五味消毒饮加土茯苓,6、血虚证： 此型多见于体质虚弱、慢性消耗性疾病、贫血、月经失调、席汉氏综合征等病证。 主证：婚后久不受孕，月经后期，量少色淡， 或量多质稀，甚则闭经。面色萎黄，形 体羸弱，头晕目眩，心悸气短，失眠健 忘，神疲乏力，脉细无力。,6、血虚证： 治法：益气养血，调经种子。 方药：温土毓麟汤合归脾汤加减 巴戟、覆盆子、白术、人参、山药、神曲,6、血虚证： 加减： 兼肾虚见腰膝酸软者加菟丝子20克，川续断15克，巴戟天15克以补肾。 兼下焦虚寒见下腹冷痛者加艾叶10克，肉桂1.5克（焗服）以温经散寒。 性欲淡漠者，加淫羊藿12克，仙茅12克，锁阳12克以温肾壮阳。 心悸失眠者，加五味子9克，酸枣仁12克以养心安神。,预防与调护,强调“未病先防，已病防变，病后防复”的三级预防。 1、把握受孕时间：排卵前2-3天或排卵后24小时内。 2、提倡婚前检查：及时发现男女生殖系统的不利 于妊娠的因素，早期治疗。 3、做好计划生育：避免人流等，防止感染。,预防与调护,4、注意卫生：避免生殖器官感染及性传播性疾病。 5、生活有节制：加强锻炼，注意营养，不吸烟、不 酗酒、保证充足的睡眠。 6、调节情志，避免精神紧张： 男女双方如精神过度紧张可影响精子的产生、排卵和输卵管的功能。因此，必须调节情志，注意避免情绪的变化，避免精神过度紧张，才有利于受孕。,