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第五节 石瘿,石瘿是颈前有坚硬如石的肿块, 相当于西医的“甲状腺恶性肿瘤”。 其临床特点是肿块质地坚硬如石,不随吞咽运动而上下,或推之不动等。,由于情志内伤,肝气郁滞,脾失健运;以致气郁、湿痰、瘀血凝滞而成。亦有由肉瘿日久发展转化而来。,病因病机,初期,甲状腺部位肿块较小,不易发觉,表面凹凸不平,吞咽时移动受限,甚至推之不移。 晚期患者精神委靡,形体消瘦。,临床表现,同位素扫描:只能反应结节的形态和有无摄碘功能,不能确定其性质。 表明甲状腺扫描图像中,热结节、温结节、凉结节、冷结节,甲状腺癌的可能性依次递增。 B型超声检查:可以较精确地判断肿块的实性、囊性或囊实性,测定结节的数目或肿块的大小,以及检测颈部的肿大淋巴结。B超结合同位素扫描,可以提高甲状腺癌的诊断符合率。 穿刺细胞学或组织学检查可以明确诊断。,实验室及其他辅助检查,结节性甲状腺肿病史很长,多数表现为双侧腺叶弥漫性肿大,有多个大小不等的结节,表面光滑,B超棱查多为囊性,可有明显钙化区,肿物很少产生压迫症状,即使很大也可活动。 桥本甲状腺炎女性多见。表现为双侧甲状腺对称性肿大,质硬,扪诊整个腺叶轮廓均坚实扫描示甲状腺内碘分布普遍稀疏。测定甲状腺自身抗体效价升高。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,内治,外治,痰瘀互结证 瘀热伤阴证,其他疗法,手术、化疗、放射,(1)甲状腺结节患者应定期检查。 (2)保持心情舒畅,树立战胜疾病信心。,预防与调护,本 节 完,证候:颈部肿块短期内增大较快,坚硬,高低不平,活动性差,但全身症状尚不明显;舌质淡红,苔薄,脉弦。 治法:解郁化痰,活血软坚。 方药:海藻玉壶汤加减。可加三棱、莪术、白花蛇舌草、山慈菇、蛇六谷等。,痰瘀互结证,证候:晚期石瘿,或溃破流血水,或发现转移性结块。伴形体消瘦,疲乏无力,胃纳不佳,或声音嘶哑;舌紫暗,或见瘀斑,脉沉或涩。 治法:和营养阴,消瘀止痛。 方药:通窍活血汤合养阴清肺汤加减。,瘀热伤阴证,局部可外用冲和膏、阳和解凝膏、阿魏化痞膏,每日或2日1换。,外治,手术疗法:是本病的首选治疗措施。 化疗:化疗疗效不佳,主要适用于分化不良的甲状腺恶性肿瘤。可用环磷酰胺、5一氟尿嘧啶和长春新碱联合化疗。 局部放射治疗:用于术后预防性治疗,复发或切除不彻底的患者,髓样癌、未分化癌等分化不良者。,其他疗法,
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