儿童支原体感染的 规范诊断与治疗,*医院 *,一、支原体的生物特征 二、支原体的流行病学 三、肺炎支原体感染的发病机制 四、肺炎支原体的临床表现 五、肺炎支原体的诊断 六、肺炎支原体的治疗 七、目前我市儿科临床诊断与治疗中存在的问题 八、复习题,主要内容,支原体的生物特征,支原体是细胞外寄生菌，广泛寄居于自然界。目前已发现有60余种，可引起动物、人、植物等病害。 人体支原体有16种，其中8种常见，目前肯定对人致病的支原体有3种肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniea，MP）解脲支原体 人型支原体。,支原体的生物特征,支原体大小介于细菌与病毒之间，是已知能独立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏细胞壁，呈球形、杆状、丝状等多形态，为革兰氏阴性。,肺炎支原体的形态特点：高度多形性,人类支原体感染主要是MP感染，通过飞沫传播。文献报道，呼吸道感染患儿中MP感染率10%至40%。国内上海等地报道MP感染率为13.8%至26.7%，为病毒、细菌之后的小儿呼吸道感染的重要病原。 多见于学龄儿童及青少年（4至20岁） ，近年来婴幼儿和学龄前儿童有增多趋势。无男女差别，一年四季均可发病，国内冬季高发，国外（美国）夏季多发。,支原体感染的流行病学,支原体感染的发病机制,呼吸道上皮细胞吸附机制 病原体 呼吸道 结合上皮细胞的神经氨酸受体 粘膜上皮细胞破坏 免疫学发病机制 Mp感染 IgM IgG、sIgA,支原体感染的发病机制-免疫学,10岁以上肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是宿主对抗原免疫应答反应增强的结果。 MPP患儿血清TNF-、IL-6及嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP） MP的直接侵犯+免疫损伤机体损害,支原体感染的免疫机制,MP感染后1周 IgM抗体 高峰 消失,3至4周,2至4月,支原体感染的临床表现,呼吸系统 上感 气管炎 支气管炎 肺炎 表现：刺激性干咳、部分喘息，症状重、体征少，影像改变明显。,支原体感染的临床表现,肺外损害 累及多个器官系统： 1.血液系统（50%）：溶血性贫血、骨髓抑制、血小板减少、DIC等。,支原体感染的临床表现-肺外表现,2.皮肤（25%）：多样性皮疹（斑丘疹、红斑、荨麻疹等） 3.胃肠道 （25%）：胃肠功能障碍（ 恶心、呕吐等） 4.骨关节（14%）：骨关节痛,支原体感染的临床表现-肺外表现,5.中枢神经系统（1%至6.7%）：脑炎、脑膜炎、脊髓炎、脑出血等 6.心血管：心肌炎、心包炎等,支原体感染的诊断,症状、体征+化验检查+影像 1.支原体培养分离是诊断MP感染的金标准，但条件要求高，无早期诊断价值，检出率低，临床意义不大 2.血清特异性抗体检测 MP-IgM 明胶颗粒凝集法 酶联免疫吸附法,急性感染的指标,支原体感染的诊断,3.MP抗原检测 MP-IgM在MP感染7至10天可检出，早期意义不大。 PCR技术-咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制物）：具有较高的特异性和敏感性，可早期应用，但仪器、条件要求高，且有健康携带者，易过高检出率。,支原体感染的诊断,血MP-IgM+咽试子PCR更好,支原体感染的诊断,4.影像检查 X线：表现多样，单侧为主，右左侧，大片状阴影。 肺CT：斑片或大片阴影、马赛克灌注现象。 5.纤支镜检查： 支气管粘膜充血水肿、分泌物多 通气不畅 痰堵 肺泡灌洗 PCR,胸片,抗微生物 疗法,纤支气管灌洗治疗,免疫疗法,肺炎支原体感染的治疗,抗微生物疗法,肺炎支原体缺乏细胞壁 青霉素、头孢类不敏感 大环内酯类、四环素、氨基糖甙类、喹诺酮类敏感,四环素类,喹诺酮类,氨基糖甙类,大环内酯类,牙齿黄染、龋齿、抑制婴幼儿骨骼生长,软骨病,耳毒性 肾毒性,针对性强、生物利用度高、不良反应相对较少，是目前治疗MPP的首选抗生素,抗微生物疗法,大环内酯类-首先药物 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素等 支原体血症时，红霉素血药浓度阿奇霉素，故在早期应用红霉素，而后期由于阿奇霉素在肺组织中浓度高而选用 先红霉素5至7天 阿奇霉素3至5天 大环内酯类+利福平 治疗重症与难治性肺炎疗效好,抗微生物疗法,注意事项： 红霉素静滴时需加碳酸氢钠，以提高液体PH值，提高疗效 序贯疗法：4周,由于MP可刺激机体产生多种细胞因子，并通过细胞因子介导广泛而异常的免疫反应，故目前相关一部分学者建议免疫治疗。,免疫疗法,支原体感染 免疫损伤、炎症介质损伤 激素 重症支原体肺炎，应用激素疗效好 丙种球蛋白 匹多莫德 免疫调节,治疗,许多临床资料表明，MP感染并发肺外损害尤其是病情严重者在应用糖皮质激素后症状体征得到明显改善，但有的病例无显著改变甚至恶化。,目前认为应用的指征为：急性期病情严重的MPP；肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张、肺外并发症者。,糖皮质激素,纤支气镜灌洗治疗,我院2010年开始至今，已开展近千例，可缩短病程,目前我市在支原体感染诊治中存在的问题,检验方法可靠性差，假阳性率高。 检验项目质控难保证。 不结合患儿表现，仅靠检验下诊断。 治疗不规范，红霉素、阿奇霉素何时使用？剂量如何掌握？ 过度诊断及过度治疗。,复习题,1.对人致病的支原体有哪些？ 2.支原体感染的抗体产生与消失的过程？ 3.支原体感染的流行病学特点？ 4.支原体感染的呼吸系统表现有哪些？ 5.支原体感染的肺外表现？ 6.支原体感染的检验方法有哪些？可靠性如何？ 7.支原体感染的影像学检查印象如何？ 8.支原体感染的抗微生物治疗有哪些？ 9.支原体感染的免疫治疗有哪些？ 10.重症支原体肺炎的治疗原则有哪些？,