腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘损伤、突出，刺激和压迫腰神经根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木为主的病症。临床上多见于30岁以上的青壮年。,解剖特点,1、腰椎间盘的解剖结构,2、腰椎间盘与神经根的关系 腰3神经根：平腰3椎弓根发出，不经椎间盘出腰3椎间孔。 腰4神经根：从腰4椎体上缘至椎弓根下缘发出，不经椎间盘出腰4椎间孔。 腰5神经根：从腰4椎体下缘至腰5椎弓根中上2/3发出，跨腰4、5椎间盘出腰5椎间孔。 骶1神经根：从腰5椎弓根下缘发出，跨腰5、骶1椎间盘出骶1骶孔。,L3,L4,L5,S1,一、病因病理,腰椎间盘退变，纤维变 性，水分减少，弹性下降。,腰部急慢性损伤，肌肉 痉挛，椎间盘压力增加。,椎间盘纤维环破裂，髓核突出,压迫、刺激神经根和周围组织,继发无菌性炎症,神经根与周围组织粘连,3、4椎间盘突出： 4神经根受压。 4、5椎间盘突出： 5神经根受压。 51椎间盘突出： 1神经根受压。,在线,二、诊断要点,1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。 2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。 3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限。图（1）,4、皮肤感觉障碍： （1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经根），小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍。图（2） （2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍。图（3）,5、肌力减退和肌萎缩： （1）腰神经根受压，足拇指背伸肌力减退。 图（4） （2）骶神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。图（5） 6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。图（6）,7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。图（7） 8、CT、MRI检查显示椎间盘突出。图（8）,三、治疗,（一）卧硬板床休息 （二）理筋手法 1、卧位推拿法 2、麻醉推拿法 （二）药物治疗 1、急性期 治则：活血舒筋。 方剂：舒筋活血汤加减。,2、慢性期： （1）偏于肝肾不足，治则：补肾壮筋。 方剂：补肾壮筋加减。 （2）偏于风寒湿，治则：温经通络。 方剂：大活络丸。 （三）牵引治疗 （四）手术治疗 图（9）,结束,图（1）,（返回）,图（2）,（返回）,在线,图（3）,（返回）,图（4）,（返回）,图（5）,（返回）,图（6）,（返回）,图（7）,（返回）,在线,图（8）,（下一页）,（下一页）,（返回）,图（9）,（返回）,在线,