普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预,浙江师范大学学前与特殊教育学院 陈冠杏博士,学习目标,认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准 了解注意力缺陷多动症儿童的筛查 了解注意力缺陷多动症儿童的临床特质 学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预,案例一,幼儿园 小 兢,静态课坐不住 容易分心 上课时，喜欢插话或与同学说话 不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戏 虽然聪明，但是行为表现可能会造成未来小学的生活适应,案例二,小学一年级 晴 晴,上课手上喜欢玩小东西，铅笔、纸、橡皮搽、橡皮屑屑 常看起来很累，无精打采状 上课容易分心,文具凌乱 常忘记要交作业、物品、回条 人际关系不佳,案例三,小学五年级 亮 亮,仗义，个性豪爽，声音宏亮，热心助人 上课容易分心，静不下心来学习 丢三落四，忘东忘西 喜欢插嘴，情绪变化快 出现破坏行为、冲动地打人，事后后悔 人际关系不佳，同学对他的看法二极端,注意力缺陷多动症候群,Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD、多动症 美国障碍者教育法（2004）：严重情绪障碍（Serious Emotional Disorders） 美国精神疾病诊断与统计手册第五版（2013）：神经发展障碍 诊断维度：注意力不足、多动-冲动,ADHD诊断标准-注意力不足,注意力不足行为：儿童在16岁之前出现六项或六项以上注意力不足行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的注意力不足行为，注意力不足行为需要出现至少持续六个月以上，并且儿童在症状的表现与个体发展水平不吻合。,ADHD诊断标准-注意力不足,通常在学校作业、工作或其他活动上，无法密切注意到细节或是犯粗心的错误。 通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力 当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听 无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任 通常在组织工作或活动有困难。 通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持续的投入注意力。,ADHD诊断标准-注意力不足,有时会遗失要完成作业或活动的物品（如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书、眼镜或手机） 非常容易分心 容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘记,ADHD儿童诊断标准-多动-冲动,多动与冲动：儿童在16岁之前出现六项或六项以上多动-冲动行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的多动-冲动行为，多动-冲动行为需要出现至少六个月以上，它具有某种程度的破环性，并且与个体的发展水平不吻合。 通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动 在应该坐在位置上时，经常离开座位。,ADHD儿童诊断标准-多动-冲动,通常在环境中，不合适地跑着或攀爬（对青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下来） 经常无法安静地玩或进行休闲活动 通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动着他,ADHD儿童诊断标准-多动-冲动,过于唠叨 在问题还没有说完前就冲口说出答案 无法等待 通常打断或干扰别人（例如打断别人说话或游戏）,ADHD儿童诊断标准-其他条件,注意力不足与多动-冲动行为出现于儿童12岁之前 行为出现于二个或二个以上的环境里（例如：家里、学校里或工作场所；和家人或与亲戚在一起时；其他活动时）,ADHD儿童诊断标准-其他条件,D. 有明显的证明显示这些行为干扰或降低儿童在社会、学校或工作场所功能的品质。 E. 症状并不只发生在精神分裂症或其他心理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释（如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、人格障碍等）,ADHD儿童的分类,综合症状：过去六个月出现符合注意力不足和多动-冲动诊断标准的行为 注意力不足型：过去六个月出现符合注意力不足诊断标准的行为 多动-冲动型：过去六个月出现符合多动-冲动诊断标准的行为,注意力缺陷多动症候群,检出率：DSM-：儿童6-7%；成人2-5% 台湾：学龄儿童5-8% 男女比：男性是女性的5到9倍 与智商和社会经济背景无关 共病症现象：学习障碍、对立反抗与行为规范障碍、抽搐 / 妥瑞氏症 、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍,多动症儿童的共病症,70%出现有学习障碍的症状 15-75%出现有情绪行为障碍 50-90%出现有妥瑞症（tourette disorder） 30%有焦虑症 忧郁症 药物滥用,症 状,讯息的处理速度慢 讯息组织、统整能力弱，思维与条理不佳 学习迁移弱 做事不能持久 自我控制能力弱 30-50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪 70%的多动症儿童自尊心较低 50%在青春期出现反社会人格、滥用药物,对多动症儿童的迷思,多动症儿童既懒又笨 多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容 只有男孩子才会出现多动症的现象 多动症不是一个医学疾患，只是一种发展行为,多动症会随着年龄长大而痊愈 吃药会有副作用，最好不要吃药 多动症儿童一旦服用药物，青少年时会成为药物滥用患者 透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童,无需配合其他治疗方法,成 因,多重的遗传因素：0.55-0.92（Elias, J.等人,1999;Goodman 林亮吟，2002） 胚胎期与生产过程的伤害 神经生理因素：脑神经传导物质，新陈代谢速率 轻微的脑伤：右脑前额叶，导致执行功能问题,筛 查,观察 访谈对象：家长、主要照顾者、任课老师 访谈内容： 发展史 家庭史 医疗史 教育史,行为检核： 行为观察 行为筛查表,访谈-发展史,婴儿期症状： 睡眠时间短，很容易醒来，不容易入睡 醒着时动个不停，不断地到处爬、攀爬 喜欢乱碰东西 容易打翻、弄坏物品,幼儿期症状： 好动，动个不停 无法专注 有破坏行为 容易和其他幼儿发生纠纷 动作协调性不灵活 容易跌倒或受伤,ADHD儿童的治疗模式,药物治疗 亲职教育 班级行为管理,多动症儿童适用的药物,中枢神经活化剂（利他能、专思达） 三环抗郁剂（Tricyclic Antidepressants）:多脑福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Elavil 环状抗郁剂（Cyclic Antidepressants）：百忧解、Wellbutrin,多动症儿童适用的药物,抗精神病药物（Antipsychotic）：Mellaril、Thorazine 抗焦虑剂（Antianxiety）:Atarax 降血压药物：Catapres、Clonidine,中枢神经活化剂,效果 降低冲动、多动 增加注意力、社交组织能力、情绪控制,副作用 睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长,中枢神经活化剂,70-80%多动症儿童的教师表示透过药物治疗，多动症学生较不容易焦虑，与他人之间的沟通更为顺畅,效果 降低冲动、多动 增加注意力、社交组织能力、情绪控制,副作用 睡不着、胃口不佳、胃痛、头痛、头晕、易怒、失眠忧郁、焦虑、暂时性生长,药物治疗时的亲师合作,班主任的工作 何时开始服药，何时换药，何时停止用药 了解服药状况，包括：服用的药名、时间、作用、副作用 观察与记录学生服药后的学习情形，告知家长，供医生对药的剂量、换药等考量,亲师合作 家长要告诉教师孩子服用的药物 请教师将孩子服药的情形，告知家长 家长可以和医生讨论“药物假期”,亲职教育,认识多动症的本质 多接纳，多鼓励 安排规律的生活作息 运用行为管理技巧,班级行为管理,教师态度 生态环境支持 班级常规调整 同学协助与支持 作业调整 评价的调整,教师态度,正向积极的心态 多接纳，多鼓励 理解学生的难处，“他不是不愿意，而是做不到” 看见学生的优点：有探究、富冒险精神，热心助人 帮助学生，发挥专长,生态环境的支持,座位的调整 不要离教室太远，方便教师协助 座位周围安排乖巧、有指导能力与意愿的同学 座位附近环境较安静，移除不必要的视听刺激 教师容易提供个别化视觉提示 多动症儿童,生态环境的支持,视觉提示 媒介：板书、闪示卡、海报、标语、便利贴、检核表,内容的方向： 学习的重要概念、活动的程序、活动的规则、活动的注意事项，促进学习、便于教学与复习、常规说明与理解、常规提示、固定的时间流程、提醒事项、行为检核,班级常规,不要多，关键且重要的几条 和学生一起定班规 向学生解释这几条班规的重要性 依据班规拟定奖惩制度 将班规与奖惩制止张贴在班级明显处 确实执行班规,同学协助,适时的向班级学生说明多动儿的状况，不是病名 说明时，避免让班级同学产生恐惧、害怕、猜忌的心理 理解学生在班级中需要的帮助与协助方法 学习接纳差异，尊重他人，友爱助人 看见学生的优势,课程与教学,拟定个别化的目标 减少学生的学习量，降低教材难度 将自我管理训练融入教学与班级秩序管理 提供策略教学，以克服执行功能障碍 提供更多的协助：同学协助、教师助理资源、学具,作业调整,降低作业量 回家作业每天有合理量的分配 放大写字的格子，写字格的线条明显 允许以不同的形式完成作业，例如电脑打字、录音、绘画,评价调整,单独考试 延长考试时间 以电脑作答 报读，口语回答 简化题目,教养孩童，使他走当行的道，就是到老，他也不偏离。,