乌海市蒙中医院 谷云龙,消化系统疾病,什么都可以有，但千万别有 -病 什么都可以没，但千万别没 -钱,一、消化系统介绍,消化系统由消化管和消化腺两大部分组成,消化管,上消化管,下消化管,口、咽,食管、胃、十二指肠,空、回肠、大肠、肛门,消化腺,大消化腺,小消化腺,唾液腺、肝、胰,胃、肠腺,消化系统功能,摄取、消化食物、吸收营养、排出残渣,消化：,食物在消化管内被分解成小分子物质过程,吸收：,消化后的小分子营养物、水、无机盐等透 过消化管粘膜进入血液和淋巴液的过程,二、食管,食管,长约25-30厘米 功能：运送食物和防止反流。,全程有三处较狭窄：,第一狭窄：食管和咽连接处,第二狭窄：食管与左支气管交叉处，相当于胸 骨角平面,第三狭窄：经膈食管裂孔处,异物易嵌顿处 也是癌的好发区 无浆膜层容易扩散,食管常见疾病,食管癌 食管炎 门脉高压时出现食管静脉曲张 贲门失弛缓症 食管异物,Barret 食管,胃底食道曲张静脉破裂出血,三、胃,胃,胃是消化管最膨大部分，中空肌性囊状,作用：容纳食物、分泌胃液、消化食物,胃的容量：50ml1500ml正常胃液的pH为0.91.8,胃的形态和分部：,贲门,幽门,胃小弯,胃大弯,角切迹,贲门切迹,胃底,胃体,胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。,二、胃的位置,胃中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。,胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。,慢性胃炎 chronic gastritis,慢性胃炎的分类：新悉尼系统,慢 性 胃 炎,非萎缩性,萎缩性,特殊类型,多灶萎缩性,自身免疫性,大部分患者无症状 有些表现为非特异性的消化不良症状： 上腹饱胀、隐痛、 嗳气、反酸、烧灼感 食欲不振、恶心呕吐、厌食、消瘦、贫血 伴舌炎、周围神经病变等 无明显体征,临床表现,浅表性胃炎 粘膜充血、水肿、渗出、附壁粘液 红白相间（花斑样、麻疹样）以红为主 可有浅表糜烂出血,实验室检查胃镜检查,萎缩性胃炎 粘膜薄、白、血管网显露 皱壁细、平、消失 红白相间以白为主 外观颗粒状小结节,实验室检查胃镜检查,痘疮样胃炎 在胃体、窦部 多发小隆起， 中心凹陷、糜烂,实验室检查胃镜检查,消化性溃疡 peptic ulcer,消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡 消化性溃疡主要指胃溃疡（gastric ulcer,GU) 和十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU) 从病理观点看，溃疡的病理缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂,定 义,大约10%的人一生中患过PU 比率：DUGU = 31 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 DU常见发病年龄25-55岁 GU常见发病年龄40-70岁 男女比例：GU 男：女3.6-4.71 DU 男：女 4.4-6.81,流行病学资料,两个最常见的病因 幽门螺杆菌相关性溃疡 90%的DU，70-80%的GU与Hp有关 非甾体类抗炎药相关性溃疡 剩余的大部分与非甾体类抗炎药有关 “No Hp, no NSAID: no ulcer”,病因和发病机理,Hp 在光镜下是一种革兰氏阴性，S型或弧形弯曲的细菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端圆钝，菌体呈螺旋弯曲形的细菌长2.5-4.0m 宽0.5-1.0m,幽门螺杆菌,病因 非甾体类消炎药（NSAID）,NSAID损伤粘膜的机制 直接局部作用： NSAID在pH2.0的胃液中呈非离子状态，可透过细胞膜进入细胞内，细胞内较高的pH环境是药物离子化而在细胞内积聚，产生毒性作用损伤细胞膜，增加H+反弥散，进一步损伤粘膜细胞。 系统作用：使胃肠道粘膜中具有保护作用的内源性前列腺素（PG）合成减少，削弱了防御机制。（同时服用PGE1可预防NSAID引发的溃疡）。,病因吸烟,吸烟者PU的发生率比不吸烟者高 吸烟影响溃疡愈合、促进溃疡复发 吸烟增加溃疡并发症,临 床 表 现,提醒！ 仅靠症状诊断消化性溃疡是不够的,约上腹痛病人没有活动性溃疡 约的活动性溃疡病人没有上腹痛,复合溃疡：（combined gastric and duodenal ulcer) DU先于GU，幽门梗阻发生率高，恶性机会相对少,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,对吻溃疡（kissing ulcer） 发生于十二指肠球部前壁和后壁的溃疡,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,幽门管溃疡（pyloric channel ulcer） 缺乏典型溃疡的表现，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻，穿孔或出血,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,十二指肠球后溃疡（ Postbulbar ulcer ） 夜间痛和背部放射多见，治疗反应差，易并发出血,临床表现 特殊类型的消化性溃疡,胃镜+粘膜活检 是最重要和最准确的诊断方法！,实验室检查,18681932 金属直管（硬式）胃镜,1983 电子胃镜,四、胰腺,胰pancreas,可分为头、颈、体和尾4部。,胰头位于第二腰椎右侧，被十二指肠C形凹槽包绕。, 副胰管： 开口于十二指肠小乳头 胰管：开口于十二指肠大乳头,外分泌部腺细胞分泌胰液，经各级导管，流入 胰管，胰腺管与胆总管共同开口于十二指肠 ；,内分泌部是指散在于外分泌部之间的细胞团 胰岛，它分泌激素直接进入血液和淋巴，主要参 与糖代谢的调节。,急性胰腺炎 acute pancreatitis,定义: 急性胰腺炎(AP) 是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 特点: 急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高,概 述,AP病因很多，存在地区差异,常见的病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食，有些病例为不同病因联合致病，不少情况未能找到病因而称之为特发性胰腺炎（5-10%） 国内 胆道疾病 占50%以上 国外 酒精性 占60%以上,病因和发病机理,一、腹痛 二、恶心、呕吐 三、发热 四、水、电解质及酸碱平衡紊乱 五、低血压及休克(仅见于坏死型),临床表现,分型： 轻症AP(MAP) 具备AP 的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好 重症AP(SAP) 具备AP 的临床表现和生化改变，具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭,诊 断,五、肝胆,肝liver,一、肝的形态,肝上面称膈面，被镰状韧带分为肝左叶、肝右叶。,肝是最大的腺体，成人约重1.5kg ，新鲜 时呈红褐色，质软而脆。,肝脏也是唯一一个双重血供的器官,正常肝脏血流1500ML/min ，其中75%来自门静脉，25%来自肝动脉。 肝脏是碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢中心，也是清除从肠道来的毒素、细菌及化学药物的主要场所。 主要功能有：分泌胆汁、参与代谢、贮存糖 原、解毒、吞噬防御、胚胎造血等。,肝外胆道,组成：包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆囊与胆总管, 胆囊 (1)分部：底 体 颈 管4部 (2)胆囊底的体表投影,胆囊的作用：,容量为4060ml,贮存和浓缩胆汁,胆囊颈、管的螺旋襞有控制胆汁进出的作用,（三）胆总管 common bile duct,胆总管行向下与胰管合为肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。,由肝总管与胆囊管锐角汇合而成。,胆汁排出途径,六、肠道,肠道分类,小肠分为：十二指肠、空肠及回肠。 大肠分为：盲肠（包括阑尾）、升结肠、结肠右曲、横结肠、结肠左曲、降结肠、乙状结肠、直肠。,小肠Small intestine,全长约5-7米，可分为十二指肠、空肠和回肠，是进行消化和吸收的主要器官。,十二指肠,上部：十二指肠球 降部：十二指肠大乳头 水平部:肠系膜上动脉 升部：十二指肠悬韧带 （reitz韧带）,十二指肠上A压迫综合症,炎症 溃疡 肿瘤,位置？,空肠,回肠,二、空肠和回肠 （jejunum-ilium）,空、回肠： 空肠 回肠 位 置 腹腔左上部 腹腔右下部 比 例 2/5 3/5 管 径 大 小 管 壁 厚 薄 血 供 丰富 少 淋巴组织 孤立 孤立、集合,消化系统 小肠（Small intestine）,成人全长57米，由小肠系膜悬挂至腹后壁。,结肠和盲肠具有3种特征性结构：,结肠带 结肠袋 肠脂垂,盲肠cecum,回肠未端突入盲肠，此处有回盲瓣，可防止大肠内容物反流入小肠并控制小肠内容物流入大肠的速率。,回盲瓣,阑尾,（vermiform appendix）,3条结肠带会聚于阑尾根部，沿结肠带向下追踪，是寻阑尾的可靠办法。,结肠（大肠）,长约1.5米，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。,结肠 colon,可分为四个部分 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠,结肠右曲也称肝曲；结肠左曲也称脾曲。,溃疡性结肠炎 ULCERATIVE COLITIS,定义：是原因不明的慢性直肠和结肠的非特异性炎症性病变 病变主要局限于粘膜层与粘膜下层，多累及直肠、乙状结肠 临床特点：反复发作的腹泻、粘液脓血便、腹痛,概 述,早期：粘膜弥漫性充血、水肿及灶性出血，呈细颗粒状，以后黏膜表面广泛的浅小溃疡，并可逐渐融合成不规则的大片溃疡，其表面有脓血和渗出,正常结肠,溃结,病 理,晚期 1 炎性息肉：在肠道炎症呈反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成 2 上皮搭桥：在溃疡形成的过程中，溃疡边缘部分残留黏膜掀起的，呈大小、形态不一的黏膜赘，甚至呈桥状搭到管腔另一侧的边缘,病 理,正常 溃结,起病方式：多数缓慢起病，少数急性起病，偶见急性暴发起病 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激，感染诱发或加重 临床表现与病变范围、病型及病期有关,临床表现,一 消化系统表现 1 腹泻：占70%-90% 因炎症刺激致肠蠕动增快及肠黏膜对水 钠重吸收障碍所致 次数：轻者 2-4次/天，重者10-30次/天 性状：水样、糊状，黏液脓血样 病变局限在直肠者有里急后重,临床表现,2 腹痛： 轻型或缓解期无腹痛或左下腹不适 一般为轻-中度腹痛，有腹痛便意便后缓解的规律 重症者（中毒性结肠扩张、炎症波及腹膜者)有持续剧烈的腹痛,临床表现,3 其他：腹胀，严重病人有食欲不振、恶心、呕吐 4 体征：轻、中型在左下腹有轻压痛，有时可触及痉挛的或肠壁增厚的乙状结肠。重型和暴发型常有明显压痛和鼓肠，如有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣减弱应注意有无中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症,临床表现,二 全身表现 一般见于中、重型病人，轻型少见 发热：低-中度 急性期或急性发作期 高热 急性暴发型或有并发症 重症或病情持续活动者有衰弱、消瘦、贫血，水电介质紊乱、肠道蛋白丢失所致的低蛋白血症和营养不良,临床表现,三 肠外表现 国外多见（10%） 国内少见（2.5%） 皮肤黏膜：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等 眼损害：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 肌肉骨骼：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、外周关节炎、一过性游走性关节痛 肝脏：小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢活肝、脂肪肝及少见的淀粉样变 血液系统：自免性溶贫、血栓性静脉炎,临床表现,Extraintestinal Inflammatory Bowel Disease,治疗目的：控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症 一般治疗 1 休息：因人因病情而异，活动期应强调休息，减少精神和体力负担，随病情好转增加活动量，但应避免重体力劳动,治 疗,二 肠外营养（静脉营养） 可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况和恢复机体正氮平衡。国外