四川大学华西医院消化内科,肝功能及粪便检查,肝功能检查,一、讲课时间 2 学时 二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、 正常值、临床意义及选择原则,7、提问,1、蛋白质代谢功能的检查,2、胆红素代谢功能的检查,3、凝血功能的检查,4、酶学检查,5、乙肝标志物的检查,6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则,三、讲授内容,四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义 五、讲授难点肝功能及肝病检查方法 六、问题（见后） 七、教具 幻灯 八、参考书 诊断学教材 九、医学英语词汇,主要概念：,2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。,包括：, 特异性的检查： 各种肝病的病因学检查 非特异性的检查： 1）生物化学技术检测血清学的改变 2）肝脏病理学改变,（1）肝功能（主要）,1.代谢功能,1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等 2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏 3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对 胆红素的排泄,2.分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄,(2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) 1.血清酶学 2.肿瘤标记物 3.肝炎病毒抗原和抗体的检查,注 意：,监测ALT、AST与AFP变化对鉴别肝硬化 与肝癌的意义,血TB、DB、UCB和尿三胆在鉴别肝前性、 肝性、后前性黄疸中的意义,白蛋白与前白蛋白检查在肝病中的意 义有什么不同, 乙肝五项标志物检测的意义,主要检查内容, 病毒性肝炎标志物的检查,一 蛋白质代谢的检查,包 括：, 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 凝血功能检查,2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期为15-19天，可用溴 甲酚绿法测定。,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定,3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属 结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核- 吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,双缩脲法测定 TP,原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与 碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。,血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法）,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低,1) 合成不足，常见肝脏损害(慢性肝病 时,A 下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于 代偿期肝硬化） 2) 原料不足 长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等 3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹 水、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖 尿病、恶性肿瘤等,正常血清蛋白电泳图,几种常见病理的电泳图型,肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长。 1) 凝血时间（CT）延长 VII、IX、XI 明显减少 2) 血浆凝血酶原时间（PT）延长 I、II、V、VII、X 缺乏 3) 活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏,二 胆红素代谢功能检查,胆红素代谢过程（复习）,重氮反应法原理,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,梗阻性黄疸时胆红素代谢,3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。,（2）慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升（100- 200U）或正常,（2）意义：,或轻度,（4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高,（3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和老人 CEA可轻度升高,慢性乙肝（弱传染）,开始产生免疫力,（续上表）,（+）,（+）,2）敏感性、特异性高,3）实验室条件允许,1）病情需要,（6）血便： 痔疮、肛裂等 （7）柏油样便 50-75毫升/日，（+） （8）白陶土样大便 胆道阻塞 （9）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等,（5）肿瘤细胞,大便的镜下检查,参考文献,沈霞 ：现代生物化学检查与临床实践；上海科学技术文献出版社；1999、27-47，62-93,许以平: 现代免疫学检查与临床实践；上海科学技术文献出版社；1999、160-166。,