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1,痔,2,1、掌握痔的概念、分期、分型,了解 痔的病因病机。 2、掌握痔的诊断。 3、掌握痔的治疗方法,了解痔的治疗 进展。,目的与要求,3,痔的概念,痔是齿线上下因各种原因引起的静脉团、血栓或皮肤赘生等突起物。 “十人九痔” 多见于2040岁成年人。,4,痔的概念,中医认识有广义和狭义之分。 “大泽之中有小丘突出者皆曰痔” 鼻痔、肛痔,5,分 类,1、 内 痔 2、 外 痔 3、 混 合 痔,6,1、定义:,肛门齿线以上,直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。,一 内痔,7, 直肠上静脉无静脉瓣。 直肠黏膜下层组织疏松,血管 壁周围阻力小。,2、病因病机,(1)解剖因素,8,2、病因病机,(2)长期腹内压增高 长期便秘、排尿困难、 妊娠、腹腔肿瘤等 (3)久坐久立 电脑、会计、司机 理发师、教师,9,2、病因病机,(4)久泻久痢 静脉血管壁的弹性纤维化 (5)静脉壁素体薄弱 (6)不良饮食习惯,10,3、内痔的诊断3、7、11点多见,便血: 无痛性便血,血与大便不 相混合,排便时手纸带 血,滴血或射血,出血呈 间歇性。,症状主要症状,11,3、内痔的诊断3、7、11点多见,脱出: 痔核增大时,可在排便时 脱出肛外,若严重时,不 能回纳,可形成内痔嵌顿。,症状主要症状,12,疼 痛,粘 液,瘙 痒,症状-次要症状,3、内痔的诊断,13,内痔分期,期:便血、不脱出。 期:便血、脱出能自复。 期:便血少或不出血、脱出不能复。 内痔嵌顿:痔核脱出,不能及时回纳,因充血、水肿和血栓形成,可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。,3、内痔的诊断,14,4、内痔的鉴别诊断,脱出物是环状或螺旋状,表面光滑,一般不出血,脱出后有粘液分泌。,多见于儿童。一般单个有蒂,头圆,表面光滑,质较痔核硬,可活动,容易出血,但多无射血、滴血现象。,直肠脱垂,直肠息肉,15,风伤肠络: 症状:大便带血,滴血或喷射状出血,而色鲜 红,或有肛门瘙痒。 舌脉:舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 治则:清热凉血祛风。 方药:凉血地黄汤加减。,5、内痔的辨证施治,内治法 适用于一,二期内痔,年老体弱或不能手术者。,16,阴虚肠燥: 症状:五心烦热,大便秘结,肛门灼热。 舌脉:舌红,苔薄黄,脉细数。 治则:滋阴润燥通便。 方药:麻子仁丸合五仁丸加减。,5、内痔的辨证施治,17,脾虚气陷: 症状:肛门下坠,痔核脱出,需手回纳,便血色 鲜或淡,面白无华,神疲乏力,少气懒 言,纳少,便溏。 舌脉:舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弱。 治则:补气升提。 方药:补中益气汤加减。,5、内痔的辨证施治,18,熏洗法: 适应症:各期内痔及内痔脱 出,脱肛。 方法:加水煮沸,先熏后洗或 热敷。 功用:活血止痛,收敛消肿。 方药:五倍子汤,苦参汤。,外治法,5、内痔的辨证施治,19,外敷法: 适应症:各期及术后换药。 方法:敷患处。 功用:消肿止痛,收敛止 血,祛腐生肌。 方药:五倍子散。,5、内痔的辨证施治,20,外治法 适用于各期内痔,内痔嵌顿肿痛,出血等。,塞药法: 栓剂:栓剂。 方法:塞入肛内。 功用:消肿止痛止血。 药物:痔瘘栓、九华栓等。,枯痔法: 枯痔散、枯痔疔因副作用大,现基本不用。,5、内痔的辨证施治,21,手术疗法,注射术:用于、期内痔 结扎法:用于、期内痔,5、内痔的辨证施治,22,主要用硬化萎缩注射术 消痔灵注射液 使用时与1普鲁卡因配比 第一步痔上区1:1 第二步痔粘膜下层2:1 第三步痔粘膜固有层2:1 第四步痔下区1:1,注射术,23,注意事项: 注射时先小后大 一次35个痔核 避免将药物注入肌层和肛管皮下 术后控制排便,注射术,24,注射疗法,25,包括8字形结扎和回字形结扎 注意事项: 注意不要结扎肌层 先小后大 术后当日不解大便,第2日起保持大便软而通常 如痔核脱出应立即送回肛内 便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗,换药。,结扎术,26,结扎及缝扎疗法,27,明确痔的本质,不可“见痔就治” 痔的疗效标准是症状解除,不是消除痔体 无症状的痔无需治疗 有症状的痔无需根治 严格掌握手术适应症,6、治疗原则,28,1、定义: 发生于肛管齿线之下,由痔外静脉丛扩大曲张,或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。 2、特点: 肛门坠胀,疼痛,有异物感。,二 外痔,29,根据临床症状,病理特点和过程不同分为:结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。,3、分类:,30,血栓性外痔: 多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起 多发生于3,9点,突然肿起,紫暗色,疼痛剧烈,形如葡萄,色青,质硬。 小者35天可自行吸收。,4、诊断,31,静脉曲张性外痔: 多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成; 发生于齿线以下; 触之柔软,腹压增大时,由于充血,肿块增大,色紫暗,变硬,便后按摩肿块体积可缩小。 一般无疼痛,但若出血或水肿则疼痛明显。,4、诊断,32,结缔组织性外痔: 多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。 肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生,肥大,质地较软,痔内无曲张的静脉丛,排便及增加腹压时皮瓣无变化。,4、诊断,33,血栓性外痔: 内治 血热瘀阻证-清热凉血,消肿止痛-凉血地黄汤加减 外治:苦参汤熏洗,外敷消痔膏。 手术疗法:不吸收者-血栓剥离术。,5、治疗,34,静脉曲张性外痔: 内治一般不需要 外治-肿胀明显时,可熏洗,热敷。 手术疗法: 剥离切除术。,5、治疗,35,结缔组织性外痔: 一般无需治疗。 当有炎症疼痛时,可以苦参汤熏洗,或 外敷消痔膏,黄连膏。 当赘皮增大,影响肛门清洁时,可考虑 手术切除。,5、治疗,36,1、定义: 是指内、外静脉丛扩大曲张、相互沟通吻合,使内痔部分和外痔部分成一整体者。具有内痔、外痔的双重症状。 2、诊断与治疗: 可参照内痔外痔的诊断与治疗,不再赘述。,三 混合痔,37,内痔的好发部位? 内痔是如何分期的? 外痔分几型,血栓性外痔的临床表现?,思考题,38,肛裂,39,目的与要求,1、掌握肛裂的基本概念。 2、了解肛裂的病因病机,发病过程。 3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。 4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。,40,1、定义: 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开,并形成溃疡的炎症性疾病。,一 概述,41,2、发病率: 发病率占肛肠疾病的20%仅次于痔疮; 发病时肛门部持续疼痛,难以忍受; 其多见于肛门后部,其次是前部,女性前后者多见,两侧很少; 青壮年多见,男多于女。,一 概述,42,1、祖国医学:,医学金鉴描述:“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。” 描述了肛裂的临床表现,并指出便秘是本病发生的根本原因。,二 病因病机,43,1、祖国医学:,阴虚津液不足,热结肠燥大便秘 结,粪便粗硬,排便努挣肛门皮肤裂伤。,二 病因病机,44,解剖特点: A、直肠末端的生理曲度是由后方向弯曲肛门,当排便时,后方所受的压力较大(图1), 同时肛管后部正中线处血液循环缺乏,弹性较差,容易损伤而不易愈合。,二 病因病机,2、现代医学:,45,图1,46,解剖特点: B、肛门外括约肌浅层,起自尾骨,向前至肛门后正中成八字形分左右两束,绕肛门至肛门前方会阴部,同时,提肛肌主要附着在肛管两侧,故肛门前后正中两个部位的肌肉有空隙,相对形成薄弱点(图2),若受暴力扩张,容易撕裂肛裂。,二 病因病机,2、现代医学:,47,图2,48,感染因素: 肛管损伤后,粪便刺激,细菌感染,发生溃疡,若感染局限于皮下组织,浅表组织坏死,形成肛裂。,损伤因素: 除了排便损伤,干硬粪块撕裂肛管皮肤外,其它如直肠指诊,灌肠器头插入,肛镜置入,硬管肠镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。,二 病因病机,49,三 诊断,1、年龄:多见于20-40岁青壮年。 2、部位:齿线以下截石位6,12点处,男性多发于6点,女性多发于12点。,50,排便时即刻出现肛门灼痛(便时痛)。 便后数分钟可缓解(间歇痛)。,三 诊断,3、症状-疼痛:,51,接着肛门括约肌收缩痉挛,又产生剧烈疼痛,可持续数小时至10余小时,称为括约肌收缩痛。 括约肌疲劳,肌肉松弛,疼痛缓解。,三 诊断,3、症状-疼痛:,52,三 诊断,症状-便血:,一般出血不多,以排便时有几滴鲜血流出,或在粪便的表面带有血丝,或手纸上带血,若感染时,可有脓血及黏液。,53,患者恐惧排便时疼痛,常会有意延长排便时间,使粪便在直肠内停留时间延长,水分被充分吸收,形成直肠性便秘,当干硬粪便排出时,可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。 “恐惧排便大便秘结加重损伤肛裂久不愈合”,三 诊断,症状-便秘:,54,早期肛裂: 发病初期出血,创面底色浅鲜红,边缘整齐,呈梭形柔软且有弹性。,四 分类,55,陈旧性肛裂: 病程长,反复发作,溃疡色淡白,底深,边缘呈缺口增厚,部形成平整较硬组织(栉膜带).,四 分类,56,裂口、哨兵痔,肛乳头肥大,单口内瘘, 肛窦炎,肛乳炎,是陈旧性肛裂的特征。 肛裂有“三联征”、“五联征”、“六联征” 之说。 三联征溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔,四 分类,57,治疗原则: 减轻疼痛、缓解括约肌痉挛、促进愈合 1、内治: 血热肠燥: 症状:大便2-3日一行,质硬,便时肛门疼痛,且有滴血或手纸染血,裂口色红,腹部胀满,溲黄。 舌脉:舌偏红,脉弦数。 治则:清热润肠通便。 方药:凉血地黄汤合脾约麻仁丸。,五 辨证施治,58,症状:大便数日一行,干结,便时疼痛,点滴 下血,裂口深红,口干咽燥,五心烦 热。 舌脉:舌红,少苔或无苔,脉细数。 治则:养阴清热润肠。 方药:润肠汤。,阴津亏虚:,五 辨证施治,1、内治:,59,1、内治: 血虚肠燥: 症状:大便秘结,出血,心悸气短,面色 无华,唇淡。 舌脉:舌淡,脉细。 治则:补气养血,润肠通便。 方药:四物汤合五仁丸加减,五 辨证施治,60,2、外治:,熏洗法: 以清热解毒,燥湿的药物水煎后,坐浴10-15分钟,每日一次; 新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗; 1:5000高锰酸钾溶液坐浴。,五 辨证施治,61,五 辨证施治,2、外治:,外用油膏、栓剂 如九华膏,京万红或玉红膏外敷裂口,有消炎止痛,生肌敛疮的作用。 外科正宗生肌凤雏膏:蛋黄油10克,轻粉3克,乳香、血竭、龙骨末各1.5克,和匀外敷,有去腐生新,生肌收口之功。,62,3、手术治疗,陈旧性肛裂或保守治疗无效时,可考虑其 它治疗。,扩肛法: 适应症:早期肛裂无哨兵痔,乳头肥大等合并症者。,五 辨证施治,63,切开疗法: 适应症:陈旧性肛裂,伴有哨痔,乳头肥大。,五 辨证施治,3、手术治疗,64,侧切术: 适应症:陈旧性肛裂(不伴有哨痔,皮下瘘)。,五 辨证施治,3、手术治疗,65,1、治疗期间注意卧床休息。 2、术后即可饮水,无需控制排便,但要 保持大便软而通畅。 3、养成良好的排便习惯。 4、局部给予抗生素及镇痛剂。 5、便后坐浴,常规换药。,六、宜忌,66,思考题,1、肛裂为什么好发于前后位,是什么原 因造成的? 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同? 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题?,67,多饮水; 多食用粗纤维食物,如韭菜、芹菜、香蕉等; 忌食辛辣、酒等刺激性食物; 多运动,经常更换体位; 清晨可空腹喝温开水或蜂蜜水; 坚持每天排便,养成规律的排
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