第七十二章 非化脓性关节炎,第一节 骨关节炎,骨关节炎,常见的慢性骨关节疾病。 主要病变：关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。 好发人群：中老年人，女男 好发部位：负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等。,病因,尚不完全清楚，可能是综合因素所致。其发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。 可能与下列因素有关： 软骨营养代谢异常； 生物力学方面的应力平衡失调； 生物化学的改变； 酶对软骨机制的异常降解作用； 累积性微小创伤； 肥胖、关节负载增加等,分类,原发性：发病原因不清，多见于50岁以上的肥胖者。 继发性：由先天畸形、创伤、关节不稳、关节畸形以及医原性因素引起。 晚期两种类型的临床表现、病理改变均相同。,病理,关节软骨 早期关节软骨退行性变，关节软骨局部软化、糜烂、碎裂、剥脱、游离体 软骨下骨 骨质萎缩、外露、硬化、囊性变、骨赘形成 滑膜：继发增殖、水肿、渗出 关节囊及周围肌肉：关节囊纤维变性、增厚；周围肌肉保护性痉挛，关节活动受限、畸形,临床表现,症状： 1、关节疼痛： 休息痛、运动过量痛、疼痛与天气潮湿受凉等有关 2、关节僵硬: 不灵活、弹响、交锁 3、关节肿胀：积液、活动受限,体格检查,关节肿胀，有中度积液，浮髌试验阳性；髋关节内旋疼痛加重； 关节周围肌萎缩、关节弹响、肌痉挛，关节活动受限； 关节畸形、关节内游离体、Herberden结节 Thomas征阳性,X线片,早期：无明显变化 晚期：关节间隙狭窄、骨赘形成。后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成，髌下脂肪垫模糊或消失,实验室检查,一般在正常范围内。 关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞,治疗,治疗目的： 适当的治疗可达到阻断恶性循环，缓解或解除症状，增加活动范围，增强关节稳定性，延缓病变发展的目的。,治疗,1、一般疗法： 注意保护关节，避免过度负重或损伤，适当康复治疗，减肥，休息，理疗、支具固定等。 2、药物治疗： 中草药、非甾体抗炎镇痛药、关节内注射透明质酸钠。,治疗,3、手术疗法： 早期：关节清理术 晚期：截骨术 人工关节置换术,第二节 类风湿性关节炎,是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。,病因,病因不清，可能与下列因素有关： 1、自身免疫反应 2、 感染,病理,原发性病理变化 是一种非特异性 滑膜炎。,临床表现,发病年龄：2050岁，女性多见 全身症状：发病缓慢，乏力、全身肌肉痛、低热、手足麻木、刺痛等 局部症状：隐痛、关节压痛、僵硬、晨僵 活动受限。病变持续发展， 肌痉挛，继发挛缩，最后 关节僵直和畸形。,临床表现,受累关节多为双侧性、对称性，近侧指间关节常见，其次是手、腕、膝、肘、踝、肩、髋等关节； 病变关节附近肌萎缩，肌力减退； 皮下类风湿结节 （1030）； 有时伴其他结缔组织病损，如心包粘连等,实验室检查,Hb wbc L RF 7080 （） ESR 血清IgG 、IgA、IgM增高 关节液检查 混浊，粘稠度，粘蛋白凝固力，糖含量，细菌培养（）,X线表现,早期：可见关节周围软组织肿大阴影，关 节间隙增宽，骨质疏松，正常骨小梁排列消失。 中期：关节软骨下有囊腔形成，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变，关节间隙变窄。 晚期：关节间隙渐消失，最终出现骨性强直。,诊断,1987年美国风湿病协会修订的诊断标准： 1、晨起关节僵硬至少1小时（6周）； 2、3个或3个以上关节肿（6周）； 3、腕、掌指关节或近侧指间关节肿（6周）； 4、对称性关节肿（6周）； 5、皮下结节； 6、手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松； 7、类风湿因子阳性（滴度1：32）。 确认本病需具备4条或4条以上标准。,治疗,目前无特效疗法 治疗目的：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。 应强调根据不同病人、不同病情制定一套包括药物、理疗、体疗和手术在内的综合治疗方案。,药物治疗,非甾体类药物; 中药类：如雷公藤等; 抗疟剂，金盐制剂，皮质激素; 免疫抑制剂，如青酶胺、环磷酰胺等； 关节内注射药，如透明质酸钠等； 抗生素类，如青霉素等,手术治疗,早期：滑膜切除术 关节镜手术 （关节清理、冲洗及滑膜切除） 晚期：关节成形术 全关节置换术,谢谢,返回,返回,返回,返回,返回,Heberden结节,骨关节炎病理变化,类风湿性关节炎手的变化,类风湿性关节炎病理变化,返回,返回,返回,