精确的靶区勾画 Target Delineation,照射靶区与边界的研究 Individual & Adaptive,我们所需要的是病人的 个体化的靶区或边界- patient-specific margins 而不是群体化的病人的 靶区或边界-population specific margins 靶区或边界应当要包括 物理靶区或边界 生物靶区或边界,影像/手术/病理体积与GTV勾画 Yu et al; Int. J Rad Oncol Bio Phys 2009,外科标本最大径,病理标本最大径,实际标本最大径,CT纵隔窗大小,CT肺窗大小,PET-CT大小,由病理科医生所勾画的肿瘤镜下边界，画线的右边是肿瘤外界,肿瘤组织,正常肺泡结构,放大倍数40,病理医生勾画好肿瘤边界后的HE切片,CT, FDG PET & PET/CT与病理最大径的比较 Measurement of Biggest Tumor Dimension,CT size(cm) PET size(cm) PET/CT size(cm) Pathology size(cm) X axis(n=4.3) 5.511.36 4.921.20 5.071.28 5.201.22 Y axis(n=4.3) 5.581.60 5.141.48 5.181.50 5.271.61 Z axis(n=4.3) 5.671.39 5.341.25 5.401.25 5.501.37 No significant difference, P0.05; Yu.Europ Journal of Radiology 2008,病理体积与PET/CT影像体积的比较研究,CT & FDG PET-CT for NSCLC N-Stage,Diagnostic values of FLT VS FDG for lymph node Detection in NSCLC,PPV：positive predict value；NPV：negative predict value,NSCLC原发灶镜下侵袭范围 中华肿瘤杂志2004年第9期,临床靶区的设定 取决于病理和靶 区边界失败频度,患者男性,73岁,PET-CT示左下肺占位,平均SUV=20.3 最大SUV=30.2,术后病理为低分化鳞癌最大显微镜下浸润范围 -Microextension, ME 为6.0mm,FDG-PET-SUV用于CTV扩充区前瞻性研究 Prospective Study of CTV-Margin by PET-SUV,SUV & MTV与肿瘤镜下浸润范围关系 2009 ASTRO Oral Presentation-Chicago,P=0.008,P0.001,39例NSCLC ME平均值为 4.61mm2.71mm 肿瘤最大SUV的平均值为 7.242.41 肿瘤代谢体积的平均值为 40.62cm333.66cm3,Phase III Trial: ENI vs IFI; Yu, ASCO-2006,STDF,IF,Stage III NSCLC: ChT/RT; 200 Pts Randomized,RTOG-0617及NCCN引证,III期NSCLC建议累及野照射,关于肿瘤的预防照射 Elective Node Irradiation,ENI,如果我们控制那些可见病灶(GTV) 都很困难的话; 那我们何必要去做没有任何意义的 预防性照射呢？,But As We Know That:,Are esophageal cancers likein USA and in China Horses of a different color and different functions?,治疗结果-Treatment Results,Overall Survival Surgery group vs RT group,Progression-Free Survival in Surgery group vs RT group,为何需要放化疗联合靶向 Why Cetuximab+CCRT,We really need better results for Cancers Encouraging results in the lab research In Vitro: Cell Culture In Vivo: Animal Study Encouraging results in the clinic research Head and neck cancer M-Colo-rectal Cancer Preliminary data for NSCLC,西妥昔单抗 + 紫杉醇+ 顺铂+ 同步放疗 ( 400/250mg/m2 ) (45mg/m2) (20mg/m2) ( 59.4Gy ),主要评价：临床缓解率,颈段+ 胸中上段 食管鳞癌（44例）,次要评价：安全性/生存率,其他评价：K-RAS基因检测,EXCEL-0901 Protocle,W 2,W 3,评价临床缓解率,同步放化疗 + cetuximab,Cetuximab,(400mg/250mg/m2),W 4,W 5,W 6,W 7,W 1,Cisplatin (20mg/m2),3DCRT (1.8 Gy X 33 fractions),Paclitaxel (45mg/m2),苯海拉明 (50 mg ),地塞米松 (5-10 mg ),试 验 流 程-Flow Chart,W 8,PD153035食管癌EGFR显像,治疗前和中食管钡餐对比,治疗前,放疗23.4Gy/13次,