,咯血的急救与护理 2015年4月,咯血的定义,咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-500ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml,111,111,111,咯血的诱因,常见诱因依次为 剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽。,咯血的病因,1、感染性疾病：炎症、结核、支扩、肺脓肿 2、肿瘤：肺癌、转移癌 3、支气管-肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺梗塞 4、血液系统疾病：凝血异常 5、免疫性疾病：肺出血-肾病综合征 6、肺损伤 7、物理因素等,咯血的病因,咯血主要由呼吸系统疾病引起，也见于心血管疾病和血液疾病，而肺结核为咯血最常见病因，约占70%80%。 我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张和支气管肺癌。,咯血的先兆,喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。 剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。 情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。 恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛 呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。,咯血与呕血的区别,出血方式不同：咯血以咳出的方式出现，呕血以呕出的方式出现，呈现的是一种喷射状。 血中混和物不同：咯血常混有痰咳出体外，呕血常混有食物及胃液混杂。 出血的血色不同：咯血成泡沫状且血色鲜红，呕血则无泡沫，血色成暗红或棕色。 在酸碱反应上不同：咯血是碱性，呕血属于酸性。 先兆不同：咯血前喉部有瘙痒，胸闷，咳嗽等症出现，呕血前常感到上腹不适，或有恶心，眩晕感。 体外排出的粪便不同：咯血如不下咽食物，粪便无改变，呕血粪便呈黑色柏油样。 出血后痰的性状不同：咯血后继发少量血痰，呕血则无血痰,治疗,保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗。,咯血的护理,病情观察： 咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。 动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。 对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。,咯血的护理,休息： 少量咯血，适当减少活动量，对症治疗即可。 中等量的咯血应卧床休息。 大量咯血应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，应暂取平卧位、 一次大咯血后出血量明显减少者，咯血停止后仍需严格卧床一周左右,咯血的护理,舒适护理： 发现患者咯血时，应立即汇报医生。 安慰并鼓励患者将血轻轻咯出，勿用力，勿屏气。 咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激。 保持室温在25左右，湿度60%70%。,咯血的护理,饮食护理： 大咯血时应禁食。 小量咯血者宜进少量温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血。 多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，以免排便时腹压增加而导致再次咯血。,咯血的护理,用药护理：1）止血药物 常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。 使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。,咯血的护理,用药护理：2）非止血药物 常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者，还可加强对顽固性咯血的治疗效果。 肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。 使用以上药物时要密切观察生命体征。 对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。,咯血的护理,心理护理 ： 在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。 向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战胜疾病的信心。,大咯血的急救护理,应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为24L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。,临床上具有下列情形的咯血病人易发生窒息： 1、极度衰竭无力咳嗽者 2、急性大咯血 3、情绪高度紧张的病人，因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛 4、应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者,窒息早期征象,咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张； 烦躁不安，患者急需坐起呼吸； 持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭； 喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目； 呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。,发现窒息的处理,立即将患者置头低足高位（4060） 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈4590，并托起头部向背屈 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽喉部的血块 舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。,健康指导,1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。 2、咯血量小的病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多的食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，避免排便时腹压增高引起再度咯血。 3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又可避免因不慎将咯出的血块吸入气管或肺部而引起窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽量轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并立即用床头呼叫器呼叫医护人员,4、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。 5、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。 6、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。 7、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取 早日找出病因，恢复健康。,谢谢!,