腹膜透析患者饮食指导,上海解放军第四五五医院 南京军区肾脏病研究所 陆 石,前言,腹膜透析是急性或慢性肾衰竭(ARF、CRF)的有效治疗方法之一 根据腹膜半透膜功能，利用腹膜透析液进行交换 清除体内代谢产物和水份 腹膜孔径较大，丢失一定量的白蛋白、球蛋白、氨基酸和维生素等营养物质 易发生营养不良 （文献18%-56%）,腹膜透析室,腹膜透析室,腹膜透析室,八宿县人民医院配液室,八宿县人民医院配液室,抢救室,抢救室,抢救室,八宿检验科,八宿B超室,八宿腹膜透析患者,八宿紧急腹膜透析,八宿紧急腹膜透析,营养素的种类,按其化学性质可分为六大类： 蛋白质、脂类、糖类（碳水化合物） 矿物质（矿物盐或无机盐） 维生素 水,营养素的功能,提供热能 构成机体组织：从化学结构来看，机体是由蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、水和维生素所组成 调节生理活动：维生素、矿物盐、蛋白质和水都具有各自不同的调节生理活动作用,腹透营养不良的原因,腹膜透析不充分 丢失营养物质 腹部饱胀、食欲差 腹透液葡萄糖的吸收，影响进食 药物影响 残余肾功能减退 腹膜透析并发症 （如感染）,腹透营养不良的危害,增加住院率，延长住院日 临床预后差，心衰、心梗等并发症严重而多发 肾功能恶化进展加速，生存时间缩短 血清白蛋白每降低1g，死亡相对危险性增加4% 营养不良的患者死亡率明显增高,腹透营养不良的治疗,改善营养状况 延缓肾脏病进展 减轻尿毒症症状 提高生存率,腹透患者饮食指导,饮食指导,优质高蛋白饮食： 腹透丢失一定量的白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白 平均丢失蛋白质515g/d，腹膜炎时成倍增加 蛋白质的摄取量1.2g1.5/kg/d，腹腔感染增加至1.4g1.6g/kg/d 动物蛋白为主，少食植物蛋白，少吃多餐,饮食指导,优质蛋白： 牛奶、鸡蛋、鱼、家禽、瘦肉 黄豆类豆制品含必需氨基酸较多，也属于优质蛋白质 植物蛋白（少选）： 米、面、玉米、麦片、豆类,蛋白质含量2克食物,蛋白质含量7克食物,重量（克） 简易分量 蛋白质含量 鸡蛋 60 1只 7克 鲜奶/脱脂牛奶 210毫升 一杯 7克 奶粉 28 4平汤匙 7克 酸奶 150毫升 一杯装 7克 猪、牛、羊 鸡、鸭、鹅肉 40 4块 7克 虾肉 40 4只（7厘米长） 7克 黄豆（熟） 42 35汤匙 7克 豆腐 100 1汤匙 7克 豆奶 240毫升 7克,饮食指导,补充足够的热量： 从含糖透析液中获取热量，如含糖1.5%，2公升透析液可以提供约100卡的热量 补充热量2530大卡/kg/d 肥胖或高血脂症的病人减少糖的摄入 尽量避免吃糖、甜食如汽水、糖果、饼干、蛋糕（高脂肪）等 糖补充过多会转变成脂肪致病人血脂升高、肥胖而诱发冠心病,每克食物所含热量,1克碳水化合物 约4000卡 1克蛋白质 约4000卡 1克脂肪 约9000卡,饮食指导,补充适量的维生素和微量元素： 腹透时有水溶性维生素的丢失 补充脂溶性维生素A、K 补充多种维生素：B族、C族 新鲜水果、蔬菜富含B族和C族维生素 蔬菜和水果的代谢产物多为碱性，有利于尿毒症的治疗。,饮食指导,补充富含纤维素的食物，如全麦面包、粗面面条、高纤维麦片等 有效地避免便秘的发生，减少腹腔感染,饮食指导,适量含钾食物的摄入： 血钾维持在3.55.5mmol/L 无钾腹透液透出部分钾离子 高钾血症少见 尿量1000ml/d，不必严格限制钾的摄入 蛋白摄入不足，常可发生低血钾症 需适量补钾,饮食指导,适量补充含钾饮食： 蔬菜：菠菜、冬笋、白菜、海带、土豆、西红柿、蘑菇 水果：香蕉、桔子、西瓜、杏、梨 其它：豆类、薯类、干菜类、红枣、牛奶、干果、巧克力、坚果等 口服药物补钾 （补达秀或枸橼酸钾）,饮食指导,提倡低盐饮食：每天6克（一般35克） 少尿和无尿，钠限制在2g/d左右 钠离子口渴饮水水钠潴留容量性高血压、心力衰竭、肺水肿 长期使用高渗透析液 腹膜的老化 高钠食物：泡菜、咸菜、榨菜、豆豉、咸腌制品（咸猪肉、火腿）、罐头食品等；话梅、瓜子等零食,饮食指导,少用高钠调味品：味精、鸡精、蚝油、酱油 采用低钠调味品：胡椒粉、醋、糖、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒 增加菜的色、香、味 ，以提高食欲 避免饮用浓茶、浓咖啡,饮食指导,低脂饮食： 高血脂症是引起心血管硬化和缺血性心脏病的主因 避免吃高脂肪食物：如奶油、肥肉、全脂牛奶等 保持理想体重，避免超重或肥胖、偏瘦 标准体重（公斤）=身高（厘米）-105 20%标重为肥胖，20%标重为消瘦,饮食指导,体重指数=体重(kg)/身高(m)2 体重指数18.523.9正常 30肥胖 根据体重、调整饮食结构、保持体重指数的正常范围、保持理想体重，防止偏瘦超重或肥胖。,饮食指导,避免高磷饮食 正常人饮食中磷的摄入量为1.01.8g/d 腹透患者高磷饮食引发钙、磷代谢紊乱及肾性骨营养不良，磷的摄入1200毫克/天 高磷食物： 干菜类，腐竹、紫菜、海带、木耳、菌菇 其它，肉类、豆类、坚果（花生）、动物内脏 、全脂奶粉,食物中磷含量,含磷高的食物每100克所含的毫克量,食物中磷含量,含磷低的食物每100克所含的毫克量,饮食指导,正确的烹饪方法: 多选用清蒸、水煮、凉拌、烤等少油的方式 少采用油炒方法 当选用煎、炒的方式烹饪时，以少量的植物油为宜 烹饪高钾蔬菜，先水煮片刻将水倒掉,小结,规律进食，节制饮食，避免偏食。保证一日三餐或多餐 注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情 保证有足够的蛋白质摄入和适量水分 注意4个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡,小结,患者的依从性及家庭成员的支持 制定个体化食谱 原则：优质高蛋白、高热量、低钠、低钾、高钙、低磷和丰富维生素 及时修正饮食方案 科学合理、正确的饮食： 可以改善营养状况、延长生存时间，提高生活质量、预防心衰、高钾血症等并发症的发生有重要作用,八宿放射科,心中的歌 作者 八宿县医院 陈跃华 2014年中秋,我想摘下蓝天上的彩云 做成一束美丽的鲜花 送给你们 祝你们中秋快乐！ 我想用高原山间的晨雾 织成一条洁白的哈达 献给你们 祝你们快乐吉祥,我想用大地的甘露 酿一杯醇香的美酒 敬给你们 祝你们开心快乐！ 我想用世界上最美的音符 谱写一曲人生的赞歌 唱给我的老师兄弟姐妹 祝你们一路顺风阖家欢乐,感谢你们对我们工作的：,信任 支持 关心 帮助,我们喜欢美丽的八宿,爱你们，难以忘怀的朋友,爱你们，难以忘怀的朋友,爱你们，难以忘怀的朋友,告别啦！神奇的八宿,再见啦！亲爱的朋友,谢谢！,