合理使用调血脂药 中国非处方药物协会 www.uoh.cn,何谓高血脂症？(血脂异常),高血脂症：(血脂异常) 是指人体内脂肪代谢异常，引 起血液中血脂升高，或者血脂的水平超过正常范围。 血脂至少包括两大成分：胆固醇和甘油三酯，二者不能高也不能低，因为人体所需要的热量来源于甘油三酯，细胞膜的重要成分是胆固醇，合成性激素也要它，故二者都很重要。,高脂血症的主要危险,是导致冠状动脉粥样硬化，是冠心病（包括心绞痛、心肌梗死、猝死）、脑卒中（脑中风）的重要危险因素，也是诱发或加重高血压、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的重要因素之一。 高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐、长期性和全身性的，多数患者需药物治疗。但是，如患者盲目的服用调血脂药，则不仅影响疗效，还会因药物的不良反应而雪上加霜，因此合理用药至关重要。,不可忽视高脂血症,关于动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是如何形成的？这是一个非常慢的过程，从青少年开始，首先是动脉内皮细胞损伤（抽烟、高血压等），然后胆固醇就透过损伤的内皮细胞进入到动脉壁，并沉淀在动脉壁上，形成斑块，斑块就会越来越大（其中脂肪泡沫形成如小米粥样的黄色斑块），斑块使得动脉狭窄到50%以上，活动时就会发生心绞痛（血液供应不足），这个斑块突然破裂的话，血块就会在破溃处凝结，将血管完全堵死，此时就发生心肌梗死。,正常动脉的结构,动脉粥样硬化斑块,动脉粥样硬化及动脉阻塞,动脉阻塞后的病理照片,冠心病、高血压是高脂血症的重要信息。 必须定期去医院检查，根据化验数据判断血脂情况以进行防治。,怎样知道患了高脂血症？,14,脂质名称 安全水平 总胆固醇（TC） 1.04毫摩尔/升 （40毫克/分升,40mg/dl）,什么是血脂?,血脂主要包括以下四种,我国的正常值:,瘦人会不会患高脂血症？,高脂血症有原发的和继发的两种，原因各不相同，所以在临床上表现形式多种多样。就身体胖瘦而言，最多见的是形体偏胖者，其次是不胖不瘦者，瘦人患高脂血症的也不少见，因为高脂血症与形体胖瘦间无必然联系，所以不能以形体胖瘦来判断血脂高低。,高脂血症会诱发脂肪肝吗？,脂肪肝的发病机制尚不明确，可能与脂肪代谢障碍有关，但脂肪肝不一定都是有高脂血症引起的，许多因素都可以引起脂肪肝，如单纯性肥胖、营养不良、糖尿病、酒精中毒等。另外，内分泌障碍、接触有毒化学物质、激素类药物、妊娠等均可引起，其中肥胖、过度饮食、糖尿病是引起脂肪肝的三大主要原因。,血脂达标值,调 脂 药,怎样对待高脂血症?,首先采取控制饮食，增加运动，减轻体重等措施。 如半年后血脂仍轻度异常，可选用五福心脑清胶囊、生山楂、泽泻、绞股蓝。,根据血脂异常类型的不同选择药物,高胆固醇血症选择他汀类和胆汁螯合剂（如考来烯胺），也可选择胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）。此药如与他汀类合用，其降低LDL-C的疗效相当于单独应用最高剂量他汀类的疗效； 高甘油三酯血症选择贝特类（如吉非贝齐）、烟酸类（如阿昔莫司）； 混合性血脂异常（即高胆固醇高甘油三酯）可选择他汀类与贝特类合用，但二者联用可导致肝转氨酶升高和肌痛、肌炎甚至横纹肌溶解。因此开始合用时宜都用小剂量，并采取早晨服贝特类，晚上服他汀类，并定期检查肝功能及肌酸激酶； 备注：依折麦布为最新的胆固醇吸收抑制剂,根据患者合并疾病种类不同选择药物,合并冠心病、肾病综合征的患者宜选他汀类。 合并高尿酸血症患者宜选用贝特类。 老年患者宜选用弹性酶,潘特生（泛硫乙胺） 合并肝功能异常者不宜使用他汀类。 肝肾功能不全和患胆囊疾病者不宜使用贝特类。 合并胃溃疡者不宜使用烟酸类。 合并心肌损害者不宜使用普罗布考（丙丁酚）,首先应明确,他汀类既可作治疗用,也可作预防使用,包括一级预防和二级预防; 服用剂量要适当,对高危患者应采用强化降脂疗法; 单一药物不能达标时应联合用药;,如何合理用药?,在推荐剂量下服用调血脂药是安全的，不良反应发生率较低，但剂量过大或不正确地配伍用药,则易发生不良反应且预后差; 初次服用此类药物应从小剂量开始; 如发现下列不良反应,如肌肉疼痛、头痛、眩晕、阳痿、厌食、恶心、腹泻等,应即停药并咨询医师。,服药期间应定时检查肝功能和血清肌酸激酶! 多数调脂药有肝毒性和肌毒性，长期服用者中有2可发生肝损害，有0.1发生横纹肌溶解和急性肾衰，因此要定期检查肝功能和血肌酸激酶,以便采取措施。,您是否属于禁用或慎用之列? 对本类药品过敏者; 孕妇和哺乳期妇女禁用；,70岁以上老人，活动性恶性肿瘤、肝、肾功能不全者慎用； 合并房颤和心衰者,应在监测血清肌酸激酶下慎用； 胆囊炎和胆结石患者不宜服贝特类药物。,他汀类、烟酸类与胆酸螯合剂同服时应相隔4小时。 他汀类不宜与下列药物同服：红霉素、环孢素、奈法唑酮、华法林、伊曲康唑、硝苯地平、维拉帕米、西咪替丁、吉非贝齐、烟酸等。 贝特类不宜与下列药物同服：华法林、降糖药、口服避孕药、他汀类。 多数调血脂药宜在晚饭后服用。,不宜同服的药物,葡萄柚（西柚）、胡柚、佛手、白酒,不宜同服的食品,他汀类的研发,开创了高脂血症药物治疗的新纪元,但此类药物的主要不良反应是肌病,为此要熟悉其性能,扬长避短,用好用足,防止出现严重后果; 极少数情况下，他汀类单独应用可引起肌病，主要表现为肌痛、肌无力，甚至跛行，应怀疑可能出现横纹肌溶解症，并立即停药,咨询医生。 如拜斯亭事件西立伐他汀类与吉非贝齐合用引起横纹肌溶解，导致患者肾衰死亡。,注意他汀类引起肌病/横纹肌溶解,什么是肌病？,肌病是涉及任何肌肉的疾病，可以是获得性或遗传性。肌病损害的是肌肉组织，大部分会影响全身肌肉。肌炎是常见的一种肌病，肌痛是其症状之一。肌痛时仅肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶升高；肌炎则在具有肌痛症状的同时还伴有肌酸激酶升高，绝大所数肌病首先出现在靠近身体躯干的部位，如胸部肌肉，上肢骨端和大腿部肌肉。,什么是横纹肌溶解症？,横纹肌溶解症是因肌肉细胞产生毒性物质而导致肾损害的一种疾病。其症状包括肌痛症状，同时伴有肌酸激酶明显升高，超过正常上限（男性15105u/L，女性1080u/L)的10倍，肌酐升高，出现棕色尿和肌红蛋白尿，肌红蛋白是骨骼肌里一种含铁的色素，当骨骼肌被破坏时，肌红蛋白被释放到血液里，肌红蛋白会被肾滤过，因而有可能堵塞肾组织，肌红蛋白分解成某些有毒物质，也会导致肾衰。横纹肌发病率1/10000，可能发生在任何年龄、性别和人种身上。,如何防范他汀类引起的肌病？,1、严格掌握适应症 在用其他疗法无效且胆固醇水平超过7.8mmol/L时方考虑用该类药。 2、必须从小剂量开始 药物调整时间宜在4周左右，尤其增大剂量时，必须有4周以上的间隔时间。 3、服用前应测肌酸激酶 特别是70岁以上老人 4、用药过程中应严格监测肌酸激酶的水平，若用药后出现肌痛、肌无力，应考虑药源性肌病的可能，及时停药。,他汀类调脂药的药理作用,他汀类药物除调脂作用外，还有以下作用： 1、防止动脉粥样硬化 2、改善内皮功能和心肌缺血 3、稳定斑块 4、治疗肾小球肾炎 5、抗肿瘤 6、抗炎 7、预防骨质疏松 8、预防痴呆 9、免疫抑制作用,中医中药的作用 中医药疗法对降低血脂，改善症状，减轻体重有一定疗效，还可避免长期服用西药的不良反应和停药后的反跳，故中药调脂尚有很大发展空间，尤其对轻症患者。 中药决明子、泽泻、丹参、大黄、生首乌、蒲黄、蜂胶、山楂、桑寄生、昆布等均有调脂作用。 调脂中成药的有：五福心脑清胶囊、降脂灵颗粒、绞股蓝总苷胶囊、血脂康胶囊、脂必妥片。,谢谢大家!,