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肺动脉栓塞及肺梗死,肺栓塞(PE)是指肺的部分血供,因供应血管为来自栓塞的凝块所阻塞而 中断的情况。常见的栓子是深静脉脱落的血栓。 广义的肺血栓病还包括由脓毒性、肿瘤、羊水、脂肪、空气等所致的栓塞。 肺栓塞后因血流阻断而引起肺组织坏死,称为肺梗死。 病因:长期卧床不起或制动,妊娠或大手术后,心功能不全,风湿性心脏病, 组织损伤,癌,播散性血管内凝血,存在狼疮抗凝因子等。 临床表现:突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、喀血、低血压、心动过速、 发热和胸膜磨擦音、休克、死亡等。 影像表现: 平片价值:大多无阳性征象,只有较大的肺动脉血管栓塞或者许多小 肺动脉栓塞而引起肺循环障碍时,在胸片才有较明显改变。胸片主要 作用为除外其他疾病。 1、无梗塞的急性肺栓塞: 局部肺血流减少,检出率7%。 气腔实变(支气管动脉侧支循环出血)及线影,7-10天吸收。 主或下肺动脉增粗。 盘状肺不张。,2、有梗塞的急性肺栓塞 病后12-24小时出现病灶,多位于下肺,楔状,尖指向肺门,无空气支气管征。 早期边缘模糊,以后变得清楚;几周后才吸收,留有纤维。 大于4cm者可出现空洞。 50%有胸水。 血管造影: 肺动脉造影是诊断肺栓塞一个最明确方法。造影应在发病后24-48小时内进行。 (20%病例对造影有禁忌征) 主要表现: 1,肺动脉内充盈缺损,远端血管变细。 2,肺动脉分支闭锁。 CT增强检查CTA:是一种无创性、能为病人和医生都能接受的技术,特别在不 能接受血管造影的病人中意义更大。并可指导治疗和评价治疗效果。 急性肺栓塞CT表现: 1,部分性充盈缺损:中央或边缘性血管内低密度区,周围绕以多少不等的造影 剂,边缘规则或不规则。 2,完全性充盈缺损:血管内低密度区,占据全血管,周围无造影剂。 3,轨道征:栓子浮动在管腔内,造影剂可从血管壁和栓子间通过。 4,血管壁缺损:管壁周围低密度区。,讨论:对于有栓子脱落条件的病人,临床表现起病急,剧烈胸痛、咯血, X线平片局限性肺纹理稀少或肺段实变阴影时,要考虑到此病。,
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