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安全管理,一、 病房管理 1.病人的安全教育 2.环境安全制度 3.防火安全制度 4.停电安全制度 5.防盗安全制度,病人安全教育 (1)评估病人安全危险因素,向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。 (2)儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的患者,应该设提示牌,加防护栏等,落实床边安全护理措施,并向病人做好解释,防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人介绍呼叫器的使用,保持呼叫器完好,护士随叫随到。 (3)落实病人请假外出制度,并做好解释。病人住院期间,一般原则上不能请假外出。 (4)告知病人不要自行使用热水袋,如必须使用应告知护士,并在护士指导下使用,严格执行操作规程,并向家属做好解释工作,交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视,防止烫伤,做好交接班。,环境安全制度 (1)病区物品固定位置,不影响病人行走,以保证病人的行动安全,病房走廊要求地面保持清洁、干燥,拖地时要放防滑标志,防止病人滑到,跌伤。 (2)病人使用的物品合理放置,便于病人拿取。 (3)提供足够的照明措施。 (4)洗手间、浴室潮湿及有积水的地面,要有防烫、防滑标志。 防火安全制度 (1)病房内一律不准吸烟,禁止使用大功率电器。酒精灯及点燃明火,以防失火。 (2)防火通道保持通畅,有明显的标志,不堆、堵杂物。 (3)消防设施应完好齐全(如灭火器等) (4)有火灾应急预案 停电安全制度 (1)有停电的应急措施,病房应备应急灯或其他照明设施。 (2)有停电的应急预案。,防盗安全制度 (1)做好陪人的管理,节假日值班人员,应注意病区的流散人员,发现可疑应查问及上报。 (2)晚上九点以后应及时清理病房探视人员,并劝导其按时离开病区。 (3)指导患者勿把贵重物品放在病房,做好个人物品的保管及防盗措施。 (4)加强巡视,如发现可疑人员,及时报告保卫处。 (5)空病房要及时上锁。,二、有关药物使用的安全相关知识及不良反 应的处理。 1.人员管理 2.药物存放 3.安全用药的程序 4.注意事项 5.药物不良反应及处理原则 6.用药重点环节管理应急预案与处理流程,1、人员管理 执行各项药物性治疗须由具备护士执业证的护士执行,新护士需在已取得护士执业证的导师或上级护士指导之下进行,所有药物性治疗须经两人床旁查对后再执行。 2、药物存放 药物的存放符合放置管理规定,尽量少设自备用药,氯化钾、及超过0.9的氯化钾、肌肉松弛剂和细胞毒性等高危药品单独存放,避免与包装类似的药物存放,并做好标识。高危药物的放置和使用于每天急救物品检查时间进行检查。 3、安全用药的程序 药疗护士摆药加药(加药前后需经其他护士再查对)双签名(加药和执行护士)执行(落实床边两人核对),4、注意事项: (1).用药时严格按医嘱执行,注意药物的配伍禁忌及药物是否过期变质,肌肉注射及静脉用药使用要求不宜过早配制。 (2).用药前必须要向患者宣教药物的主要作用和副作用,并交代必要的注意事项。 (3).用药时注意观察药物的疗效及副作用,并做好必要的记录。 (4).派发口服药、肌注、静脉注射、静脉点滴等病人不在时按规定流程处理。 (5).遇药物剂型改变、使用小剂量的药物、毒性药物或剂量不明确时,须经两名护士准确计算和核对所需药物剂量后再执行,做好标示,并落实交班。 (6).在紧急抢救急危重症患者时,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生复述一遍,在执行时需落实两人核对(特别是超出常规用量和用法时),事后准确记录。,5、药物不良反应及处理原则 药物不良反应: 凡是用药后产生与用药目的不相符的、给病人带来不适和痛苦的统称不良反应,包括副作用、毒性反应、变态反应等。 (1).副作用:是在药物正常的治疗量时出现,而与治疗目的无关的效应。当药物的某一作用为治疗目的时,其他效应就成为副作用。 在处理上,可以通过调整剂量或合成用药来缓解、纠正。 (2).毒性反应:在治疗量下不出现,仅在剂量过大或用药时间过长,体内药物积聚过多时才出现的反应。有毒性反应和慢性毒性反应之分。毒性反应一般是可以预知的,通过一定的处理是可以避免的。 在处理上,更该个体化给药,控制给药时间和间隔,定期 检查相关功能,必要时停药或换药,做到具体病情具体分 析。治疗指数小的药物尤其容易出现毒性反应,如抗癫痫 药、苯妥英钠、卡马西平;抗肿瘤药等。,6、用药重点环节管理应急预案与处理流程 应急预案: (1).用药前严格执行三查七对制度。 (2).治疗用药时严格执行无菌操作技术规程。 (3).使用易过敏的药物前需做皮肤过敏试验,同时备好抢救药物。 (4).几种药物同时使用时,注意药物配伍禁忌。 (5).用药过程中严密观察药物疗效及不良反应并记录。 处理程序: (1).立即停止用药,静脉用药者保留静脉通路,改换其他液体及输液器。 (2).及时报告医生并遵医嘱处理。 (3).病情严重者就地抢救,口服给药者清除胃内容物。 (4).记录患者生命体征、一般情况、及抢救过程。 (5).报告科主任、护士长、护理部、药剂科及检验科。 (6).保留输液器及药物送检。 (7).患者家属有异议时,立即按有关程序对药物及输液器进行封存。,三、患者安全管理: 以患者十大安全目标为基础,严格执行各项护理操作。 (1)严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。 (2).提高用药安全 (3).建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱。 (4).建立临床实验室“危急值”报告制度。 (5).严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 (6).严格执行手部卫生管理制度,符合医院感染控制的基本要求。 (7).防范与减少患者跌倒事件发生。 (8).防范与减少患者压疮发生。 (9).鼓励主动报告医疗安全(不良)事件。 (10).鼓励患者参与医疗安全。,),1、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。 (1)健全与完善各科室(部门)患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方法(禁止仅以房间或床号作为识别的依据)。 (2)在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,确保对正确的患者实施正确的操作。 (3)在各关键流程中,均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 (4)建立使用腕带作为识别标示的制度。 2、提高用药安全。 (1)诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求,严格管理和登记。 (2)有误用风险的药品要严格管理。 (3)病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 (4)所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,且有签字证明。 (5)在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物 配伍禁忌。 (6)进一步完善输液配伍的安全管理,确认药物有无配伍 禁忌,控制静脉输注流速、预防输液反应。 (7)病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序, 医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,且有文字证明。 (8)药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药 不良反应的咨询服务指导。,3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱。 (1)在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通,正确执行医嘱,不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。 (2)对危重症患者进行紧急抢救时,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述,在执行时实施双重检查(尤其是在超常规用药情况下),事后应准确记录。 (3)在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果时,接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认后方可提供医师使用。 4、建立临床实验室“危急值”报告制度。 (1)临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象,针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 (2)“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 (3)“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 (4)“危急值”项目可根据医院实际情况认定,至少应包括血 钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间 、活化部分凝血活酶时间等。 (5)对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是 分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理 的规定,并认真落实。,5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序,设立确认记录文件。 第一步,按照制度与规范,术前由手术医师在手术部位作标示,并主动邀请患者参与认定,避免错误的病人、错误的部位,实施错误的手术。 第二步,病区与手术室间交接核查:双方确认手术前准备皆已完成,所需的文件资料与物品(如:病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥。 第三步,在麻醉、手术开始实施前,实施暂停程序,由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后,方可开始实施麻醉、手术。 6、严格执行手部卫生管理制度,符合医院感染控制的基本要求。 (1)贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范,配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒:接触病人前后;摘除手套后;进行侵入性操作前;接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷 料后;从病人脏的身体部位转到干净的部位;直接接触、接近病人 的无生命物体(包括医疗器械)后。 (2)医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操 作规范 ,确保临床操作的安全性。 (3)使用合格的无菌医疗器械(器具、耗材)。 (4)有创操作的环境消毒,应遵循医院感染控制的基本要求。 (5)手术后的废弃物处理,应遵循医院感染控制的基本要求。,7、防范与减少患者跌倒事件发生。 (1)建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 (2)认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 (3)护理服务有适宜的人力资源保障,与服务对象的配比合理(开放床位与出勤护士比为1 0.4)。 8、防范与减少患者压疮发生。 (1)建立压疮风险评估与报告制度和程序。 (2)认真实施有效的压疮防范制度与措施。 (3)有压疮诊疗与护理规范实施措施。 9、鼓励主动报告医疗安全(不良)事件。 (1)医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件,有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。 (2)积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 (3)医院建立良好的医院安全文化氛围,提倡非处罚性、不 针对个人的方式,鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件 的具体案例。 (4)医院能将安全信息与医院实际情况相结合,从医院 管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进 ,每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分 析及具体实施方案。,10、鼓励患者参与医疗安全。 (1)针对患者的疾病诊疗信息,为患者(家属)提供相关的健康知识教育,协助患方理解与选择诊疗方案。 (2)主动邀请患者参与医疗安全管理,尤其是患者在接受手术(或有创性操作)前和药物治疗时。 (3)教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息,并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 (4)公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。,四、跌倒、坠床、烫伤、压疮、自杀、药物外渗等预防措施及发生后的应急处理流程,跌倒、坠床预防措施: 1.环境保护措施 (1).病房内有充足的光线 (2).地板干净、不潮湿 (3).危险环境有警示标识 (4)有潜在危险的障碍物要移开 2.有高危跌倒/坠床患者的标识 3.锁好床、轮椅的轮子;确保其安全。 4.睡觉时请将床栏拉起,离床活动时应有人陪护。 5.引导患者熟悉病房环境 6.当患者头晕时,确保其在床上休息。 7.定时巡视,教会患者使用合适的助行器具。 跌倒应急流程:患者突然摔倒-立即通知医生-检查患者摔 倒情况-根据摔伤的部位和伤情采取相应搬运方法-
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