安全管理,一、 病房管理 1.病人的安全教育 2.环境安全制度 3.防火安全制度 4.停电安全制度 5.防盗安全制度,病人安全教育 （1）评估病人安全危险因素，向病人、家属、陪伴人员做好安全教育工作。 （2）儿童、老年病人、意识障碍和需要卧床休息的患者，应该设提示牌，加防护栏等，落实床边安全护理措施，并向病人做好解释，防坠床、跌倒等意外事件发生。向病人介绍呼叫器的使用，保持呼叫器完好，护士随叫随到。 （3）落实病人请假外出制度，并做好解释。病人住院期间，一般原则上不能请假外出。 （4）告知病人不要自行使用热水袋，如必须使用应告知护士，并在护士指导下使用，严格执行操作规程，并向家属做好解释工作，交代注意事项。对使用热水袋的病人要经常观察、加强巡视，防止烫伤，做好交接班。,环境安全制度 （1）病区物品固定位置，不影响病人行走，以保证病人的行动安全，病房走廊要求地面保持清洁、干燥，拖地时要放防滑标志，防止病人滑到，跌伤。 （2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。 （3）提供足够的照明措施。 （4）洗手间、浴室潮湿及有积水的地面，要有防烫、防滑标志。 防火安全制度 （1）病房内一律不准吸烟，禁止使用大功率电器。酒精灯及点燃明火，以防失火。 （2）防火通道保持通畅，有明显的标志，不堆、堵杂物。 （3）消防设施应完好齐全（如灭火器等） （4）有火灾应急预案 停电安全制度 （1）有停电的应急措施，病房应备应急灯或其他照明设施。 （2）有停电的应急预案。,防盗安全制度 （1）做好陪人的管理，节假日值班人员，应注意病区的流散人员，发现可疑应查问及上报。 （2）晚上九点以后应及时清理病房探视人员，并劝导其按时离开病区。 （3）指导患者勿把贵重物品放在病房，做好个人物品的保管及防盗措施。 （4）加强巡视，如发现可疑人员，及时报告保卫处。 （5）空病房要及时上锁。,二、有关药物使用的安全相关知识及不良反 应的处理。 1.人员管理 2.药物存放 3.安全用药的程序 4.注意事项 5.药物不良反应及处理原则 6.用药重点环节管理应急预案与处理流程,1、人员管理 执行各项药物性治疗须由具备护士执业证的护士执行，新护士需在已取得护士执业证的导师或上级护士指导之下进行，所有药物性治疗须经两人床旁查对后再执行。 2、药物存放 药物的存放符合放置管理规定，尽量少设自备用药，氯化钾、及超过0.9的氯化钾、肌肉松弛剂和细胞毒性等高危药品单独存放，避免与包装类似的药物存放，并做好标识。高危药物的放置和使用于每天急救物品检查时间进行检查。 3、安全用药的程序 药疗护士摆药加药（加药前后需经其他护士再查对）双签名（加药和执行护士）执行（落实床边两人核对）,4、注意事项： （1）.用药时严格按医嘱执行，注意药物的配伍禁忌及药物是否过期变质，肌肉注射及静脉用药使用要求不宜过早配制。 （2）.用药前必须要向患者宣教药物的主要作用和副作用，并交代必要的注意事项。 （3）.用药时注意观察药物的疗效及副作用，并做好必要的记录。 （4）.派发口服药、肌注、静脉注射、静脉点滴等病人不在时按规定流程处理。 （5）.遇药物剂型改变、使用小剂量的药物、毒性药物或剂量不明确时，须经两名护士准确计算和核对所需药物剂量后再执行，做好标示，并落实交班。 （6）.在紧急抢救急危重症患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述一遍，在执行时需落实两人核对(特别是超出常规用量和用法时），事后准确记录。,5、药物不良反应及处理原则 药物不良反应： 凡是用药后产生与用药目的不相符的、给病人带来不适和痛苦的统称不良反应，包括副作用、毒性反应、变态反应等。 （1）.副作用：是在药物正常的治疗量时出现，而与治疗目的无关的效应。当药物的某一作用为治疗目的时，其他效应就成为副作用。 在处理上，可以通过调整剂量或合成用药来缓解、纠正。 （2）.毒性反应：在治疗量下不出现，仅在剂量过大或用药时间过长，体内药物积聚过多时才出现的反应。有毒性反应和慢性毒性反应之分。毒性反应一般是可以预知的，通过一定的处理是可以避免的。 在处理上，更该个体化给药，控制给药时间和间隔，定期 检查相关功能，必要时停药或换药，做到具体病情具体分 析。治疗指数小的药物尤其容易出现毒性反应，如抗癫痫 药、苯妥英钠、卡马西平；抗肿瘤药等。,6、用药重点环节管理应急预案与处理流程 应急预案： （1）.用药前严格执行三查七对制度。 （2）.治疗用药时严格执行无菌操作技术规程。 （3）.使用易过敏的药物前需做皮肤过敏试验，同时备好抢救药物。 （4）.几种药物同时使用时，注意药物配伍禁忌。 （5）.用药过程中严密观察药物疗效及不良反应并记录。 处理程序： （1）.立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体及输液器。 （2）.及时报告医生并遵医嘱处理。 （3）.病情严重者就地抢救，口服给药者清除胃内容物。 （4）.记录患者生命体征、一般情况、及抢救过程。 （5）.报告科主任、护士长、护理部、药剂科及检验科。 （6）.保留输液器及药物送检。 （7）.患者家属有异议时，立即按有关程序对药物及输液器进行封存。,三、患者安全管理： 以患者十大安全目标为基础，严格执行各项护理操作。 （1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 （2）.提高用药安全 （3）.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 （4）.建立临床实验室“危急值”报告制度。 （5）.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 （6）.严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。 （7）.防范与减少患者跌倒事件发生。 （8）.防范与减少患者压疮发生。 （9）.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 （10）.鼓励患者参与医疗安全。,）,1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 （1）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。 （2）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。 （3）在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。 （4）建立使用腕带作为识别标示的制度。 2、提高用药安全。 （1）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 （2）有误用风险的药品要严格管理。 （3）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 （4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 （5）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物 配伍禁忌。 （6）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍 禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 （7）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序， 医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 （8）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药 不良反应的咨询服务指导。,3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 （1）在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。 （2）对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 （3）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 4、建立临床实验室“危急值”报告制度。 （1）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。 （2）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 （3）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 （4）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血 钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间 、活化部分凝血活酶时间等。 （5）对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是 分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理 的规定，并认真落实。,5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。 第一步，按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 第二步，病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。 第三步，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。 6、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。 （1）贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷 料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人 的无生命物体（包括医疗器械）后。 （2）医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操 作规范 ，确保临床操作的安全性。 （3）使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。 （4）有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。 （5）手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。,7、防范与减少患者跌倒事件发生。 （1）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 （2）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 （3）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1 0.4）。 8、防范与减少患者压疮发生。 （1）建立压疮风险评估与报告制度和程序。 （2）认真实施有效的压疮防范制度与措施。 （3）有压疮诊疗与护理规范实施措施。 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 （1）医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。 （2）积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统。 （3）医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不 针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件 的具体案例。 （4）医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院 管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进 ，每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分 析及具体实施方案。,10、鼓励患者参与医疗安全。 （1）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识教育，协助患方理解与选择诊疗方案。 （2）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。 （3）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。 （4）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。,四、跌倒、坠床、烫伤、压疮、自杀、药物外渗等预防措施及发生后的应急处理流程,跌倒、坠床预防措施： 1.环境保护措施 （1）.病房内有充足的光线 （2）.地板干净、不潮湿 （3）.危险环境有警示标识 （4）有潜在危险的障碍物要移开 2.有高危跌倒/坠床患者的标识 3.锁好床、轮椅的轮子；确保其安全。 4.睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。 5.引导患者熟悉病房环境 6.当患者头晕时，确保其在床上休息。 7.定时巡视，教会患者使用合适的助行器具。 跌倒应急流程：患者突然摔倒-立即通知医生-检查患者摔 倒情况-根据摔伤的部位和伤情采取相应搬运方法-