PDCA七种质控工具应用 自贡市第三人民医院 黄 敏,等级评审时髦词语 PDCA循环 质控工具 持续改进 ,PDCA循环的概念： PDCA是Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序,戴明环，是由美国著名质量管理专家戴明(W、E、Deming)在有着“统计质量控制之父”之称的著名的统计学家沃特阿曼德休哈特引入的“计划-执行-检查（Plan-Do-See）”的雏形基础上提出的 这个循环主要包括四个阶段及八个步骤，八个步骤是四个阶段的具体化 四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action) 八个步骤： P 第一步，分析现状，找出存在的质量问题。 第二步，分析原因和影响因素。 第三步，找出主要的影响因素。 第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果 D 第五步，执行计划或措施。 C 第六步，检查计划的执行效果 A 第七步，总结经验。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加 以肯定，总结成文，制定标准。 第八步，提出尚未解决的问题。,PDCA来源,七种质控工具种类,七种质控工具种类,表示有效 表示很有效,PDCA老七种工具,一.鱼骨图(Cause-Effect diagram) 二.排列图(Pareto) 三.分层法(Stratification) 四.检查表(Data collection form) 五.控制图(Control Chart) 六.直方图(Histogram) 七.散布图(Scatter),PDCA七种工具适用的不同阶段,一、鱼骨图(Cause-Effect diagram),鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图。,石川馨 （19151989）,鱼骨图定义,因其形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。 问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图” 是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法 是质量管理七工具之一,鱼骨图作用,鱼骨图是一个非定量的工具，可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因。 它使我们问自己：问题为什么会发生？使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。 能够集中于问题的实质内容，而不是问题的历史或不同的个人观点。 以团队努力，聚集并攻克复杂难题。 辨识导致问题或情况的所有原因，并从中找到根本原因。 分析导致问题的各原因之间相互的关系。 采取整改措施，正确行动。,鱼骨图类型及基本结构,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,举例：整理型鱼骨图,员 工 培 训,培训计划制定,培训计划实施,培训监督,结果跟踪,效果评估,达到目标,存在问题,举例：原因型鱼骨图,手 术 感 染 率 增 加,敷料、器械,制 度,医护人员,病人准备,环 境,无菌观念差,学生进修 者进出多,操作 不合格,管理不严,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来 不及卫生处置,医务人员卫生 处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,布局不合理,空气消毒不合格,某医院手术感染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,举例：对策型鱼骨图,鱼骨图分析步骤及基本结构,主 骨,大鱼骨,中鱼骨,小鱼骨,鱼头,中要因,决定问题的特性。 简单的说特性就是“工作的结果”，首先，对团队成员讲解会议目的，然后，认清、阐明需要解决的问题，并就此达成一致意见。,鱼骨图分析步骤,特 性,大骨和要因 大骨上分类书写36个要因，可用四方框圈起来。,鱼骨图分析方法步骤,要点：绘图时，应保证大骨与主骨成45度夹角，中骨与主骨平行。,要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法。,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,鱼骨图分析步骤-要因确定方法,6M方法常规图：,问题/特性/结果,人,测,环,法,机,料,中间原因,鱼骨图分析步骤- 6M方法常规图,中骨、小骨、孙骨。 中骨事实。 小骨要围绕为什么会那样？来写。 孙骨要更进一步来追查为什么会那样？来写。,鱼骨图分析步骤,孙骨,曾孙骨,中骨,大骨,小骨,记入中骨、小骨、孙骨的“要点”。 要因记入 没有对策的反馈。 例：管理不严 制度不全 认知不足 人力不足 学习不足 关注不够 反复寻找为什么，摸索探询的话比较好 要因是 主语谓语的形式比较好。 例：空气消毒 空气消毒不合格,鱼骨图分析步骤,深究要因。 考虑对特性影响的大小和对策的可能性，深究要因(不一定是最后的要因)。 追查要因的时候，要由全员讨论决定。 将深究的要因称为主要因，用标记。,鱼骨图分析步骤,记入关联事项。 在制成的鱼骨图下栏标注名称。 标注制图日期。 标注制图人姓名。,鱼骨图分析步骤,鱼骨图应用案例分析,案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析 问题：7月份中心静脉导管相关血流感染率17.2（基准值4.2 ）,鱼骨图应用案例分析,案例：中心静脉导管相关血流感染原因分析,中心静脉导管相关血流感 染,护理人员,未遵循消毒原則,中心静脉导管护理认知不足,监测中心静脉压时未消毒,管路未保持密闭性,未遵循SOP流程,疾病严重程度,制度,患者,中心静脉导管血流感染特性要因图,鱼骨图应用案例分析,主要原因的确立 经现状分析与特性要因图分析，造成中心静脉导管之血流感染率为17.2，主要原因为： 1.7月份新入职护士多、不熟悉中心静脉导管护理程序。 2.护理工作忙碌、自行简化中心静脉导管护理程序。,二、直方图(Histogram),定义：直方图是通过对数据的加工整理，从而分析和掌握质量数据的分布状况和估算工序不合格品率的一种方法，又称柱状图、质量分布图 。 用途：常用于分析质量原因，估计工序不合格品率等。,正常型,偏向型,平顶型,新生儿科标本送检及急查标本情况调查 第一步：做频数分布表,第二步：做直方图,时间段,标本数,三、散布图(Scatter),定义：散布图也叫相关图、点状图，它是用来研究判断两个变量之间相关关系的图。 两个变量之间常见的两种关系： 函数关系 非确定性关系,几种典型相关： 强正相关 弱正相关 强负相关 弱负相关 不相关 非线性相关,散布图(Scatter),血常规三分类标本量与发报告及时率之间关系调查,四、排列图(Pareto)柏拉图,原理：“关键的少数，次要的多数” 用途：将该原理用于在质量管理中，用来寻找主要问题或影响质量的主要原因。,12年上半年不良事件,五、控制图(Control Chart),定义：控制图又叫管制图、休哈特图，它是用于分析和判断工序是否处于控制状态所使用的带有控制界限线的图。 原理：3 Sigma原理 计量值：长度，时间，温度等 计数值：不良件数，合格件数，迟发报告数等 计量值控制图： 平均值-极差控制图 计数值控制图： 不合格品率控制图 每百万机会数中缺陷数控制图,控制图的受控状态,UCL：上控制线；CL：管制线；LCL：下控制线,六、检查表(Worksheet),检查表又称调查表、核对表，它是用来进行数据的收集和整理，并在此基础上进行原因的初略分析。 常用的调查表有： 不合格项目调查表 缺陷位置调查表等,七、分层法(Stratification),分层法又叫分类法或分组法，就是按照一定的标志，把搜集到的数据加以分类整理的一种方法。 把杂乱无章的数据加以整理，使之能确切地反映数据所代表的客观事实。,目的,通常有以下几种分层方法： 按人员分层 按班次分层 按设备分层 按不同供货商物料分层 其它,一次性真空采血管质量评估表,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,