常见心电图分析,心肌细胞的特性,电生理特性 自律性： 兴奋性： 传导性 机械特性 收缩性 舒张性,心脏的传导系统,电流与波形的产生,+ - 向下波（负向波） - + 向上波（正向波） 当不产生电流或电流方向与电极呈垂直关系时为一电平线,心脏激动的正常传导顺序 及心电图表现,窦房结-房室结-希氏束-左右束支-浦氏纤维,心电图导联,垂直切面 ：I、II、III、avR、avL、avF 电极安放于：右臂（红），右腿（黑） 左臂（黄），左腿（绿）,水平切面：V1、V2、V3、V4、V5、V6 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连接线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处,正常心电图的波形,正常心电图,P波： 形态一般呈钝圆形。 方向在I、II、aVF、V4V6中向上,aVR中向下， 其余导联中呈双向、倒置或低平均可。 宽度不超过0.11s。 振幅在肢导不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV。,正常心电图,PR间期： 成人PR间期在0.12-0.20s之间 幼儿及心动过速PR间期相应缩短 老年及心动过缓PR间期可延长， 但不超过0.22s,正常心电图,QRS波群： 时间：0.06-0.10s，最宽不超过0.11s。 波形和振幅：V1、V2多呈rS型，RV1一般不超过 1.0mV。V5、V6 R波不超过2.5mV。 V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S小于1， V5的R/S大于1。aVR的QRS主波向下.,正常心电图,Q波： 正常的Q波振幅应小于同导联中R波 的1/4，间距应小于0.04s。 V1导联中不应有q波，但可呈QS型.,正常心电图,ST段： 正常的ST段多为一等电位线，有时有轻微偏移 在任一导联下移不超过0.05mV 上升在V1V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV， V4V6与肢体导联均不超过0.1mV,正常心电图,T波：T波的方向大多和QRS主波的 方向一致。 若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图,QT间期： 正常范围在0.320.44s,心电图分析基本步骤,分析节律： 比较数个PP、RR是否规则 计算心率（心房率、心室率） 节律规则： 1500/ PP、RR（小格） 或300/ PP、RR（大格）,心电图分析基本步骤,分析P波 有没有P波；型态是否正常；所有P是否一样；P与QRS是否成比例 分析PR间期 间期是否正常；是否固定,心电图分析基本步骤,分析QRS波群 时间是否正常；所有QRS型态是否一样；是否每个P波后都有QRS 分析ST段和T波 ST段是否正常；T波是否向上,心律失常,概念：无论是激动的起源异常、传导异常及其巧合干扰， 主要引起频率异常或节律异常，都称为心律失常,窦性心律失常,窦性心动过缓 心率小于60次/分,护理要点,记录心律失常 评估血流动力学指标：血压、CVP等 评估神经系统功能：意识情况 无症状，不需治疗 有症状：阿托品、654-静脉注射,窦性心律失常,窦性心动过速 心率大于100120次/分,护理要点,记录 评估血流动力学指标 治疗原发病：感染、脱水、疼痛、心理因素等 艾司洛尔、美托洛尔无心功能不全 洋地黄伴心功能不全,窦性心律失常,窦性停搏 P波：窦性节律中正常，消失于停搏中 P-R：窦性节律中正常，无P即无 节律：窦性停搏时不规则 QRS：正常，停搏时无,护理要点,治疗原发病：心梗、病窦综合征 有血流动力学症状：阿托品 持续出现：胸外按压、心脏起搏,常见房性心律失常,房性早搏 提前出现一个变异的P波 PR0.12s,代偿间歇常不完全 QRS形态正常，若QRS波群增宽，为房早 伴室内差异传导,护理要点,如房早增多可考虑药物治疗，异搏定等 伴心衰者，可应用洋地黄等,常见房性心律失常,阵发性房性心动过速 突然出现的6个或以上的单一形态的房早 P：与窦房结产生不同，藏于T；QRS中 P-R：不可测 心率：140220次/分 节律规则,护理要点,记录 评估血流动力学指标 颈动脉按摩 同步电复律 抗心律失常药：美托洛尔；爱司洛尔等,常见房性心律失常,心房扑动 无正常P波，代之连续的大锯齿状F波 F波间无等电位线，波幅大小一致， 间隔规则，频率250350次/分 大多不能全部下传，而以2：1或4：1下传， 心室律规则,心房扑动的发病机制,护理要点,记录 评估血流动力学指标 同步电复律 抗心律失常药：洋地黄；爱司洛尔等,常见房性心律失常,心房颤动 无正常P波 ，代之以大小不等形状各异的f波 V1导联最明显 频率350600次/分，心室律绝对不规则,护理要点,记录 评估血流动力学指标 同步电复律 抗心律失常药：洋地黄；爱司洛尔等,电复律应采用同步复律（上图），非同步电复律可导致室颤（下图）,房扑、房颤的电转复,常见房性心律失常,室上性阵发性心动过速 P波形态异常，多与前一心动周期的T波重叠 QRS波群不增宽变形 频率150240次/分，绝对匀齐，异位心律连续超过3个,护理要点,记录 物理治疗法： 按压眼眶、颈动脉按压（单侧轮流）、压舌板刺激恶心、冰水刺激眼球、紧急情况下心前区捶击 药物治疗：ATP、胺碘酮、艾司洛尔等,常见室性心律失常,室性早搏 提早出现一个宽大变形的QRST 波群，QRS0.12s T波方向与主波相反，有完全代偿间歇 QRS波前无P波,护理要点,去除病因：低K、低Mg、心肌缺氧等 常用利多卡因静推，胺碘酮泵入（日极量）,常见室性心律失常,室性阵发性心动过速 QRS波群呈室性波形（增宽，并有继发性STT改变） 心室律基本匀齐，频率140200次分 异位心律连续超过3个,护理要点,易转为室扑或室颤，应积极处理 200次/分，同步电复律 紧急情况下可胸外捶击,常见室性心律失常,心室颤动 QRST波群完全消失，出现大小不等， 极不匀齐的低小波，频率200500次/分,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞 PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞（I型） P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，漏搏后传导组织得到一定恢复，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始出现，又称文氏现象。,房室传导阻滞,二度房室传导阻滞（II型） PR间期恒定，部分P波后无QRS波群,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,PR无固定关系 PP，RR各自保持自己的节律 P波频率R波频率,复习题,正常心电图包括那些波形 心电图肢导、胸导电极位置 心电图坐标纸横格；纵格表示什么 能够利用心电图计算心率 认识房早、室早、房颤、室颤、传导阻滞（分型）、 同步与非同步电复律各适用那些心律失常,