端脑,Telencephalon,神经内科 彭静华,端脑又称大脑 cerebrum，被大脑纵裂分为左右半球，两侧大脑半球与小脑之间有大脑横裂。 大脑半球表面的灰质称为大脑皮质，深部的白质称为大脑髓质，埋在髓质中的核团称为基底核。 左右大脑半球内部各有一腔室，称为侧脑室。,一、 大脑的外形和分叶 大脑半球表面起伏不平,凹陷处为沟 sulcus,沟间的隆起为回 gyrus.左、右大脑半球间为大脑纵裂 cerebral longitudinal fissure,纵裂的底为胼胝体 corpus callosum,大脑和小脑间为大脑横裂 cerebral transverse assure.,大脑横裂,大脑纵裂,(一)大脑半球外侧面 大脑半球外侧面由外侧沟、中央沟和两条假想的连线分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。外侧沟起于半球下面,行向后上方。中央沟起于半球中点稍后方,斜向前下方,下端与外侧沟隔一脑回,上端延伸至半球内侧面。,外侧沟,中央沟,顶枕沟,额 叶,颞 叶,顶 叶,枕 叶,枕前切迹,Frontal lobe,Parietal lobe,Temporal lobe,Occipital lobe,两条假想的连线为:顶枕沟和枕前切迹的连线及此线中点与外侧沟末端的连线。中央沟分界了额叶和顶叶,外侧沟分界了颞叶和额叶及部分顶叶,假想连线分界了枕叶和顶叶及颞叶。岛叶 insula 位于外侧沟的底。,胼胝体corpus callosum,顶枕沟,距状沟,Frontal lobe,Parietal lobe,Temporal lobe,Occipital lobe,1.额叶 frontal lobe 由中央前沟、额上沟和额下沟分为中央前回 、额上回、额中回和额下回。 2.顶叶 parietal lobe：在中央沟和中央后沟之间为中央后回。顶内沟以上的部分为顶上小叶，以下的部分为顶下小叶，后者又分为缘上回和角回。 3.颞叶 temporal lobe 由颞上沟和颞下沟(与外侧沟平行)分为颞上回、颞横回、颞中回和颞下回。 4.枕叶 occipital lobe 位于半球后部,形似三角形,枕叶后端称枕极。 5.岛叶 insula,脑回,额上回superior frontal gyrus,额中回 middle frontal gyrus,额下回inferior frontal gyrus,中央前回 precentral gyrus,中央后回postcentral gyrus,顶 上 小 叶,顶下小叶,缘上回supramarginal gyrus,角回angular gyrus,颞上回 superior temporal gyrus,颞下回inferior temporal gyrus,颞中回middle temporal gyrus,(二)大脑半球内侧面和底面 位于中部的为前后方向略呈弓形的胼胝体 corpus callosum 。在胼胝体的后方有顶枕沟和距状沟。,在胼胝体的背面有胼胝体沟,绕过胼胝体的后方向前移行为海马沟.,中央前、后回移行至内侧面的部分为中央旁小叶。距状沟和侧副沟后部之间为舌回 lingual gyrus。,胼胝体沟和扣带沟之间为扣带回，海马沟和侧副沟之间为海马旁回 parahippocampal gyrus。,海马旁回前端弯曲称钩uncus (又称海马旁回沟)。在海马沟处，部分皮质卷入侧脑室下角呈弓形隆起称海马 hippocampus,海马的内侧有锯齿状的齿状回 dentate gyrus。,额叶底面有纵行的嗅束 olfactory tract,其前端膨大为嗅球 olfactory bulb(与嗅神经相连),嗅束向后扩大为嗅三角,由此分出内侧嗅纹和外侧嗅纹，外侧嗅纹将嗅觉传至海马旁回前部和钩等嗅觉高级中枢。嗅三角与视束之间为前穿质 anterior perforated substance,内有许多血管穿入脑实质。,底面,嗅束olfactory tract,嗅球olfactory bulb,嗅三角olfactory trigone,海马旁回 parahippocampus gyrus,钩uncus,海马沟hippocampus sulcus,二、大脑皮质 Cerebral Cortex,是覆盖在大脑半球表面的灰质，平均厚度2.5mm。,（一）细胞构筑 按神经元形态分5类，锥体细胞、颗粒细胞、梭形细胞、水平细胞和Martinotti细胞。 新皮质分6层： 分子层、外颗粒层、外锥体细胞层、内颗粒层、内锥体细胞层、多形细胞层。,原皮质：包括海马和齿状回,旧皮质：嗅球,发生上较古老，神经元排列成3层,新皮质：占据大脑皮质的绝大部分，神经元排列为6层。,分型：,皮质结构,大脑皮质六层结构,（二）大脑皮质的功能定位 l.初级躯体运动区 (4、6区)位于中央前回和中央旁小叶前部。发出纤维组成锥体束,调控躯体随意运动。 该区特点为： （1）定位关系为倒置人体,头部正位。 （2）身体各部投影区大小取决于功能的重要性和复杂性,而与形体大小无关。 （3）左右交叉,一侧运动区支配对侧肢体运动。,运动前区（6区）：位于中央前回前方，主要调控躯干肌的相关运动。 补充运动区（6区）：位于中央旁小叶前方，主要计划复杂运动的完成序列和协调两侧的运动。,2.初级躯体感觉区 (3,1,2区)位于中央后回和中旁小叶后部。该区接受丘脑腹后核的纤维,精确感受对侧半身痛、温、触、压觉以及位置觉和运动觉。 该区特点与躯体运动区相似： 倒置人体,头部正位； 左右交叉； 身体各部投影区大小取决于感觉敏感程度,如手指和唇感受器最密,感觉区技射范围也最大。,3、视觉区 visual area,距状沟两侧的皮质（17区）（楔叶下部和舌回上部）,一侧半球视区管理双眼对侧半视野（同侧半视网膜）,4、听觉区 auditory area,位于颞横回（41、42区）,接受双侧部分听觉传入,5、平衡觉区 vestibular area,中央后回下端面区附近（2区），接受来自丘脑腹后外侧核的平衡觉冲动。,6、味觉区 gustatorry area,顶叶岛盖及岛周皮质（43区），接受来自丘脑腹后内侧核的味觉冲动。,7、嗅觉区 olfactory area,（海马旁回）钩的内侧部及邻近皮质附近（34区）,语言中枢 1.运动性语言中枢 motor speech area (44、45区)又称说话中枢,位于额下回后部,，其主要功能是对语言的表述。该区损伤,患者虽能发音但不能说出完整且有意义的句子,称运动性失语 。 2.书写中枢 writing area (8区)位于额中回后部,靠近中央前回手区。其主要功能是书写与绘画。该区损伤,患者手的运动虽很正常,但书写、绘图出现障碍,称失写症 。,3.视觉性语言中枢 visual speech area (39区)又称阅读中枢,位于角回,靠近视觉区。其主要功能是对字义的理解。该区损伤,患者视觉无障碍,但读不懂字义和句义,称失读症。 4.听觉性语言中枢 auditory speech area (22区)又称听话中枢,位于颞上回后部,靠近听觉区。其主要功能是对语言的理解。该区损伤,患者虽能听到声音,但不能理解别人和自己讲话的意思,即所答非所问,称感觉性失语 。,It is dominant in left hemisphere in right-handed person Motor speech area 运动性语言中枢 Located in posterior portion of inferior frontal gyrus Damage: motor aphasia Writing area 书写中枢 Located in posterior portion of middle frontal gyrus Damage: agraphia Auditory speech area 听觉性语言中枢 Located in posterior portion of superior temporal gyrus Lesion: sensory aphasia Visual speech area 视觉性语言中枢 Located in angular gyrus Lesion: alexia,后说话区（Wernicke区）:位于顶、枕、颞交界区的颞上、中回的后部、角回和缘上回。损伤后将产生感觉性失语或称Wernicke失语。当回答问话时，听觉区接受听觉冲动，将信息传递到Wernicke区，信息被理解，然后将理解的信系通过弓状束传递到运动性语言中枢（Broca区），在此通过与躯体运动区的联系，控制唇、舌、喉的运动形成语言。当阅读时，视觉区接受文字或图像信息并传递到Wernicke区，使信息被理解，然后再通过弓状束传递到（Broca区）。,(二)大脑半球的功能不对称性 左侧大脑半球与语言的理解和表达、数字的计算分析密切相关,右侧大脑半球感知非语言信息、音乐图形和视觉的空间性。因此,左、右大脑半球的功能呈不对称性各有优势。,左右大脑半球的功能差异,优势半球的角回、缘上回损伤，可产生（1）Gerstmann症候群：书写障碍；（2）计算障碍；（3）不能辨别方向和手指。 非优势半球的顶下小叶损伤，可产生（1）偏身辨觉不能；（2）由于方位感消失，出现构筑失用症，病人难于组成立体图形，不会用积木搭成立体建筑物，如房子、汽车等；（3）由于辨别位置的能力消失，出现地形关系障碍，患者不能绘制图表，在地图上标注城市时东西方位颠倒或乱放 。,顶上小叶与对侧上、下肢的精巧技能性运动有关，能辨别肌肉主动收缩的程度、辨别触压觉、运动方向和肢体在空间的位置。可将中央后回的上、下肢区互相联系起来，实现上、下肢运动时的配合，故与上、下肢的精巧活动有关。受损时，对侧身体的本体觉和触觉辨别消失，比中央后回受损的后果严重。,三、侧脑室和基底核 （一）侧脑室 lateral ventricle 可分4部,位于顶叶内的 水平裂隙称中央部,并由 此发出3个角,前角自室间 孔水平伸向额叶;后角伸入 枕叶,距状沟在后角内侧壁 产生一个压迹称禽距;下角 伸入颞叶(达海马旁回钩处), 其底壁有海马和海马伞。,中央部,前角,后角,下角,侧脑室脉络丛,侧脑室脉络丛位于中央部和下角,通过室间孔与第三脑室脉络丛相连。,Communication lateral ventricle interventricular foramen third ventricle,1.尾状核 caudate nucleus 位于丘脑背外侧,呈“C”形,全长伴随侧脑室,分头、体、尾3部分。,(二)基底核 basal nuclei,位于两侧大脑半球的白质内, 由尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体组成。,2.豆状核 lentiform nucleus 位于岛叶深部,在水平切面和额状切面上均呈尖向内侧的楔形。并被外侧白质板分为外部的壳和内部的苍白球。,苍白球又被内侧白质板分为内侧部和外侧部。,尾状核头部与豆状核前部相连,并有纤维穿过,在水平切面上呈灰白相间的纹理,故二核合称为纹状体 corpus striatum。在种系发生上,苍白球出现较早(在鱼类)又称旧纹状体 paleostriatum,尾状核和壳出现较晚(在爬行类)又称新纹状体 neostriatum。在哺乳类以下动物,纹状体是调控运动的高级中枢,在人类,由于大脑皮质的高度发展,纹状体退居从属地位。,纹状体,纹状体的纤维联系：新纹状体接受大脑皮质的传入纤维，继而投射到旧纹状体再通过丘脑束投射到丘脑的腹前核和腹外侧核。 同时，新纹状体与黑质、旧纹状体与底丘脑核均有往返纤维联系。,纹状体的功能和作用:与随意运动的稳定、肌紧张的调节密切相关,并有认知功能。旧纹状体病变称震