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3D与传统腹腔镜系统在胆囊切除术 中的疗效对比,姓名:张寰昱 导师:刘建生教授 专业:普通外科,目录,一、研究背景,3D技术已经走进我们的生活。2010年上映的电影阿凡达,以其革命性的3D视觉效果征服了全世界观众的眼球。同时,伴随着3D电视走进千家万户,人类已经进入了3D视觉时代。在医疗卫生领域,3D技术也发挥了有益的作用,比如3D多排螺旋CT、3D多普勒超声,随之,3D腹腔镜技术也应用到了临床。,二、立题依据,研究意义,腹腔镜手术具有非常多的优点,其对患者造成的创伤小并且患者在完成手术后能够在短时间内恢复。当前此种方法在医院的外科领域被极为广泛的应用。针对胆囊结石患者采用以往的开腹手术对患者进行治疗后,会对患者造成非常大的创伤,腹腔镜手术已逐渐变为首选。,二、立题依据,尽管腹腔镜外科已经有20年了,但是,全球大部分的医生仍在用2D腹腔镜进行手术。在传统腹腔镜手术中,术者看到的是二维平面图像,深度感知的缺乏一直困扰着外科医师。3D腹腔镜的出现无疑是一次腔境外科的革命性技术。,二、立题依据,二维平面图像深 度感知的缺乏, 无形中增加手术 难度,减慢手术操作, 增加手术时间, 还可能会造成手 术副损伤,二、立题依据,3D腹腔镜,科技的进步催生了3D高清腹腔镜系统,它为术者提供了真实的三维立体手术视野和精确的空间立体定位,拓展了微创外科治疗手段,而且可有效缩短腹腔镜手术学习曲线,使传统腔镜下高难度手术或复杂手术相对容易完成。3D高清腹腔镜出现是腔镜外科的一个量子式跨越,它将腹腔镜外科带到了一个新的轨道。3D高清技术是令人惊奇的,其深度感及精确性令人难以置信。3D技术能快速提高外科医生的手术技巧,缩短手术时间。,二、立题依据,优点: 1.缩短学习曲线; 2.操作精确,减少 副损伤; 3.提高操作速度, 缩短手术时间; 4.等同开腹,前景 广阔。,缺点: 1.无法通过旋转镜 头改变视野角度; 2.长时间操作易视 觉疲劳。,3D腹腔镜系统,二、立题依据,研究目的,本研究旨在研究3D腹腔镜系统与传统腹腔镜系统在胆囊切除术中的疗效对比。,三、研究方案,(三) 本课题的创新之处,(二)研究方法,(一)研究内容,(四)研究计划及预测进展,(五)预期研究成果,三、研究方案,1.研究目标: 观察3D腹腔镜与传统腹腔镜在胆囊切除术中的疗效对比。,去年三月,我院一名慢性胆囊炎、胆囊结石合并肝右叶肿物的男性患者成功接受3D腹腔镜手术,这标志着山西省腹腔镜手术正式进入3D时代。,三、研究方案,2.研究内容及方法: (1)收集山西医科大学第一医院普外科从2014-03至2015-03行3D腹腔镜胆囊切除术20例与传统腹腔胆囊切除术20例。 (2)分别从手术持续时间、术中失血量、术后肠道功能恢复时间、术后出院时间、学习曲线、住院花费等方面进行对比。 (3)通过数据对比证实3D腹腔镜对于传统腹腔镜的优劣点。,3.拟解决的关键问题: (1)仔细收集临床病例; (2)认真分析需要研究的各项数据。,三、研究方案,收集患者相关病例,依据纳入排除标准确定相关病例,3D腹腔镜组,2D腹腔镜组,治疗效果,治疗效果,分别对两种系统行腹腔镜胆囊切除术治疗效果行统计分析,得出结论,准入标准:有症状或无症状的胆囊良性疾病(胆囊多发或单发息肉);腹部超声确诊为胆囊结石、胆囊炎;伴有糖尿病、高血压或心脏病的胆囊结石患者,相关基础疾病经各科室会诊并控制良好者。 排除标准:坏疽性或穿孔性胆囊炎;合并急性胆管炎、胰腺炎、胆囊颈部较大结石嵌顿;合并胆总管结石;胆囊癌或有可疑胆囊癌变等恶性疾病;胃肠道疾病引起症状,因心、肺疾病无法耐受手术。,三、研究方案,统计学处理 采用SPSS16.0统计学分析软件进行统计分析,3D腹腔镜组与传统腹腔镜组组间数据比较应用t 检验,(P 0.05 )差异有统计学意义。,三、研究方案,本课题的创新之处 国内学者呼吁“跟进国际微创技术发展,积极开展 3D 腹腔镜术”。目前,国内 3D 腹腔镜技术的应用主要集中在泌尿外科领域,而在普通外科领域,3D 腹腔镜胆囊切除术的累计报道病例较少。,三、研究方案,研究计划及预测进展 2015年4月2015年9月: 文献检索,收集病例资料 2015年9月2016年3月: 完成统计学分析,撰写论文。 2016年3月2016年6月: 论文交流,答辩。,三、研究方案,预期研究成果 3D腹腔镜下深度感的出现,使得解剖更清楚,操作更精准,学习曲线的缩短,有利于减少并发症、缩短手术时间、完成更为复杂的腹腔镜手术。 发表学术论文,三、研究方案,研究基础,收集同一段时间、山西医科大学第一临床医学院、使用3D腹腔镜系统及传统腹腔镜系统行胆囊切除术的完整病例。 山西医科大学图书馆拥有众多优秀数据库及普外科国内外优秀期刊。 导师刘建生教授予以具体指导。所需经费已落实。,三、研究方案,四、经费预算,罗云富,何兆平,沈云辉,等.腹腔镜胆囊切除术588例体会J.中国医药导报,2008(16):72-75. 邱宝安,马元桂,崔立红.腹腔镜胆囊切除复合并发症l例J.海军总医院学报,1998(02):123-125. Tanagho YS, Andriole GL, Paradis AG, et al. 2D versus 3D visualization: impact on laparoscopic proficiency using the fundamentals of laparoscopic surgery skill setJ. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2012, 22(9): 865-70. Kunert W, Storz P, Kirschniak A. For 3D laparoscopy: a step toward advanced surgical navigation: how to get maximum benefit from3D vision J.Surg Endosc, 2013, 27(2): 696-9. Filicori F, Stock C,Schweitzer A,et al.Three-dimensional CT volumetry predicts outcom of laparoscopic splenectomy for splenomegaly: retrospective clinical study J.World J Surg,2013,37(1):52-58. Elmashad AI.Impact of laparoscopic ovarian drilling on anti-Mullerian hormone levels and ovarian stroma blood flow using three-dimensional power Doppler in women with anovulatory polycystic ovary syndrome J.Fertil Steril,2011,95(7):2342-2346. Lagrange CA,Clark CJ,Gerber EW,et al.Evaluation of three laparoscopic modalities :robotics versus three-dimensional vision laparoscopy versus standard laparoscopyJ.J Endourol,2008,22(3):511-516. Buchs NC,Volonte F,Pugin F,et al.Three-dimensional laparoscopy:a step toward advanced surgical navigation J.Surg Endosc,2013,27(7):692-693. von Pochler C,Radermacher K,Boeckmann W,et al.Three-dimensional versus two-dimensional video endoscopy.A clinical field study in laparoscopic application J.Stud Health Techonl Inform,1996,29(1):667-674. Becker H,Melzer A,Schurr M,et al.3-D video techniques in endoscopic surgery J.Endosc Surg Allied Technol,1993,1(1):40-46.,五、参考文献,Nahrwold DL.Three-dimensional laparoscopy:big help,big bucks,orboth J.J Laparoendosc Surg,1995,5(5):333-334. Smith R, Day A, Rockall T, et al. Advanced stereoscopic projection technology significantly improves novice performance of minimally invasive surgical skillsJ. Surg Endosc, 2012, 26(6): 1522-7. Smith R, Day A, Rockall T, et al. Advanced stereoscopic projection technology significantly improves novice performance of minimally invasive surgical skillsJ. Surg Endosc, 2012, 26(6):1522-7. Qj W, Hagen M, Kurmann A, et al. Three- dimensional vision enhances task performance independently of the surgical method J. Surg Endose, 2012, 26: 2961-8. Kong SH, Oh BM, Yoon H, et al. Comparison of two- and threedimensional camera systems in laparoscopic performance: a novel 3D system with one cameraJ. Surg Endosc, 2010, 24(5): 1132-43. Storz P, Buess GF, Kunert W, et al. 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasksJ. Surg Endosc, 2012, 26(5): 1454-60. Janetschek G, Marberger M. Laparoscopic surgery in urologyJ.Curr Opin Urol, 2000, 10: 351-7. 李汉忠, 张玉石, 张学斌, 等. 3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用 J. 中华泌尿外科杂志, 2013, 34(5): 325-8.,五、参考文献,王锡山 腹腔镜技术在微创外科的现状与思考中华结直肠疾病电子杂志,():- 黄健. 跟进国际微创技术发展,积极开展3D腹腔镜手术J 中华泌尿外科杂志,2013,34(10):725-726. 程远,蒋泽生,王康华,等.3D腹腔镜单孔胆囊切除手术:附2
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