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专题五 犬猫肾衰综合征 (The symptom of renal failure in Dogs and cats),临床兽医学 教授 预防兽医学 博士,四川农业大学 动物医学院,邓 俊 良,博导,慢性肾衰(CKD)是中老年犬猫主要的健康问题,肾脏解剖,肾脏结构和功能 的基本单位,部分水、无机盐、葡萄糖、蛋白、含氮产物 (尿素、肌酐)等,多数水、无机盐; 全部葡萄糖、小分子蛋白,水份 无机盐 含氮产物 大分子蛋白,有机酸;代谢 废物(药物),24h排尿量 猫0.100.2L 犬0.251L,肾脏功能,尿液形成影响因素,2. 维持水 电解质平衡,维持水盐平衡,抗利尿激素 (加压素ADH),醛固酮 (ALD,ALS),心房利钠因子(ANF) 心钠素或利钠肽CNP),对抗ADH 醛固酮,3. 维持酸碱平衡,4. 维持血压稳定,5. 造血功能,(EPO),糖蛋白,90%,6. 维持钙磷代谢,肾脏功能衰竭分类,急性肾功能衰竭,( Acute reneal failure,ARF),(一)ARF发病原因及机理,1. 肾毒素是小动物发生ARF最常见的病因,犬葡萄干(1025g/kgBW) 猫百合花,2. 肾缺血,3. 肾感染,细菌,寄生虫,传染病,恶性肿瘤,化脓性细菌 (皮肤脓肿、子宫蓄脓),弓形体; 犬恶心丝虫等,犬传染性肝炎 犬细小病毒病 猫白血病病毒 猫腹膜炎病毒等,结核病 钩端螺旋体 埃里希氏体病(立克次氏体)莱姆病(蜱媒螺旋体病),。,(二)ARF临床表现,少尿或无尿期,(三)ARF诊断,病 史,肾中毒或 局部缺血,临床 症状,肾功能 检查,血肌酐 、 尿素氮; 高钾 高磷血症,肾组织 活检,肾小管再生迹象和完整肾小管基膜 预后良好; 广泛肾小管坏死,基膜损坏矿化 预后不良,(四)ARF治疗,原则,肾前性和肾后性 肾功障碍,需立即治疗 原发病,怀疑肾脏 有损伤,立即停用 肾毒药物,诊断和治疗 原发病,库兴氏综合征 (肾皮亢瘤); 子宫蓄脓;肝病等,一般性 治疗方法,少尿期,液体疗法 主要疗法,纠正 高钾血症,纠正代谢性 酸中毒,预防感染 对症治疗,血浆碳酸氢盐14mmol/L,或血pH7.2,适当补液 关键补钾,促进肾小管上皮 细胞修复与再生 (能量合剂、维生素E 及中药等),随血肌酐和尿素氮下降 逐渐增加蛋白质摄入量,中老年猫,(一)病因,1. 犬猫遗传性和家族性病因导致的CRF,2. 后天因素性CRF,肾小球或/和肾小管 间质性疾病,后天性,(二)分期及临床表现,肾性 骨病,(三)诊断要点,病 史,药物 毒物 感染 品种,临床 症状,X-线 B超检查,实验室 检查,慢性多尿(烦渴)少尿(水肿) 肾性贫血 肾性骨病 酸中毒 消化道症状 心衰,腹部触诊: 肾多萎缩、凹凸 不平,质地硬, CRE 、 BUN成倍增高 血清淀粉酶AMY增高 钙磷比例倒置,犬、猫慢肾衰不同时期血浆肌酐(CRE)含量(mol/L),国外猫肾移植(1987)已 20余年,存活率达71 存活时间逐年增加 (达8年,至今仍存活),(四)防治要点,1. 饮食疗法,合适的日粮治疗方案治疗CRF重要措施,低蛋白日粮 (补 氨基酸),高热量 摄入,低磷 摄入,食盐摄入,钾摄入,饮水,补充维生素 矿物质,补充牛磺酸 (猫),2. 体液疗法,多尿期 (早中期),少尿期 (后期),3.补钾疗法,应补10%KCl(ml)= (正常血钾-测定血钾) 0.745 体重(kg) 40% (K+所分布的体液量占体重的40%, 1mEq/L钾 = 0.745mL/kg 10%KCl, KCl输液速度 0.5mEq/kg/h (10%KCl 0.38ml/kg/h),4.补碱疗法,若血浆碳酸氢盐14mmol/L 或血pH7.2,补5%NaHCO3(mL)=(正常HCO3-值- 测定HCO3-值)mmol/L1.68 体重(kg) 60% (1mEq /L HCO3- = 1.68ml/kg5%NaHCO3 ; HCO3-所分布的体液量占体重的60% ),补5% NaHCO3 ( ml ) =(正常CO2-CP值 - 测定 CO2-CP值)% 体重(kg) 0.5 ml/kg 100 (式中0.5表示 1kg体重提高1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml),补11.2%乳酸钠(ml)=(正常CO2-CP - 测定CO2-CP)%体重(kg) 0.3ml/kg100 若无检测条件或急救时,可先按11.2%乳酸钠11.5ml/kg体重,5.贫血,红细胞压积(犬54%,猫41%): 猫25,犬30时,需要治疗贫血,6.肾性继发性甲状旁腺功能亢进,补钙 VitD,8.透析疗法,9.肾脏移植,7.抗感染,谢谢 !,
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