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第七章 八纲辨证,回顾 症状病人自我感到的异常 症 变化。 证的含义 体征医者通过四诊等诊察手段 获得的异常征象。 证 对疾病发展过程中某一阶段病理 特点的总结。 病 对疾病发展全过程病理特点的概 括。,辨证的含义,辨:审辨、辨别。(辨证非辩证) 证:证候 辨证:在中医理论指导下,将四诊收集到的资料, 通过比较、分析、综合,辨清病因、病位、 病性,从而作出诊断的过程。,八纲辨证,八纲:即表、里、寒、热、 虚、实、阴、阳 八个辨证纲领。 八纲辨证:根据四诊收集的资料 , 进行分析 综合 ,以概括病变的大体类别、部位、 性质以及邪正盛衰等方面的情况 。 八纲即八类基本证候。,根据分类标准的不同,疾病可以分为八类: 从部位来说,可分为表证、里证 ; 从性质来说,可分为寒证、热证 ; 从邪正盛衰来说,可分为实证、虚证 ; 从类别来说,可分为阴证、阳证。,( 一 ) 表里辨证,表里辨证是辨别病位浅深和病势趋向的一对纲领。 病 人体的皮毛、肌腠、经络在外,属表; 位 脏腑、气血、骨髓在内,属里。 深 外邪犯表多是疾病初起,病多轻浅; 浅 脏腑受病,多是病邪深入,病多深重; 病势趋向:病势由表入里,是病渐加重,预后差; 由里出表,是病渐减轻,预后佳。,表证:,(1)含义:外邪侵犯体表,正气开始抗邪, 以恶寒、发热为主的证候。 多见于外感病的初期 , 具有起病急 , 病程短 , 病位浅的特点。 (2)证候:恶寒、发热、头身痛、鼻塞、苔薄、脉浮。,寒邪为主者,则恶寒重,发热轻,伴无汗、头身疼痛、鼻流清涕苔薄白润、脉浮紧等症,临床称表寒证 热邪为主者,则发热重,恶寒轻,伴有汗、头痛、鼻流黄涕,咽喉肿痛、口渴、舌边尖红、脉浮数等症,临床称表热证。,注:正确认识表证的辨证要点 对是否属表证的判断,是以恶寒、发热、苔薄、脉浮等表现为辨证依据的。 所以,如面色晦暗、皮肤发黄、疮疖瘙痒、肌肤甲错等,当其不表现为恶寒、发热、脉浮之时,其病位虽然在肤表,也不能称之为表证。,表证的护理措施,辛散解表,1、病情观察 注意观察体温、呼吸、舌象的变化,防止表证内传,入里化热。,患者,女,30岁,因3天前因外出受凉,晨起觉恶寒,微发热,头痛,咳嗽,气喘,痰稀白,无汗。自服用药物治疗,未见好转。今晨觉微恶寒,发热,鼻塞,流黄涕,咳嗽,气喘,咳痰,质黄。来诊得:舌质淡红,苔薄白,脉浮。,张三 女 60岁 二天前恶寒发热头痛,经治疗后,症状消失。今天又觉腹痛,大便溏泻,伴呕吐,舌淡苔厚腻,脉沉迟。,2、生活起居护理 保持环境安静,病室内空气新鲜,温湿度适宜。 冬季保持室内温度,夏季通风避暑。,3、饮食护理 宜食清谈、细软、易消化食物,多饮开水,少食辛辣、油腻之物。 表寒证,可用姜、葱、蒜、胡椒等作为调味品,以辅助药力散寒祛邪; 表热证患者可适量饮用清凉饮料或食用水果。 要注意避免病人吃得滋补类食物。,4、用药护理 解表药多属辛散之品,不易久煎 药宜温服,服药后应静卧覆被并饮适量热粥以取汗。 服药后应观察汗出情况,汗出不及,病邪不去;汗出太过,应伤阴耗气。掌握发汗的程度,及时用干毛巾擦汗,及时更换衣被。,里证,(1)含义:病变部位在里,由脏腑、气血、骨髓受病。 (2)形成: 表证不解, 内传入里; 外邪直接入里, 侵犯脏腑; 情志内伤、劳倦过度、饮食不节等因素 直接损伤脏腑, 使脏腑功能失调。 里证的范围极为广泛, 临床表现多样 , 可以说凡不是表证的特定证候, 一般都可属于里证的范围,里证的临床表现,如壮热不恶寒,或但寒不热 烦躁谵妄,腹痛,便秘,小便短赤, 或腹泻,呕吐, 舌红,苔黄或白厚腻,脉沉等。 里证基本特点是:无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现,起病可急可缓,一般病情较重,病程较长。,里证护理措施,1、病情观察 注意观察体温、呼吸、舌象、脉象的变化,发现异常,及时报告。 2、情志护理 病程长,易产生烦躁清醒,护理人员要精神护理,使病人安心养病。 3、饮食调护 里寒者,饮食宜温热,忌食生冷;食用温补类膳食。 里热者,应适量饮用清凉饮料如西瓜汁、绿豆汤等,以清热生津止渴,食用清补类膳食。 4、药物护理 里寒者,温热之剂,注意保暖防寒 里热者,清热之剂,注意通风降温,( 二 ) 寒热辨证,寒热辨证是辨别疾病性质的一对纲领。 寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。 阴盛或阳虚者 , 表现为寒证。 阳盛或阴虚者 , 表现为热证。 故辨寒热就是辨阴阳的盛衰 , 也就是辨明 疾病性质的属寒属热 , 为治疗时是用温 ( 热 ) 药或寒 ( 凉 ) 的依据。,阴 阳,实寒证,实热证,虚寒证,虚热证,含义:阴盛或阳虚所表现出的证候。 外感寒邪;过食生冷;内伤久病,阳气不足,寒证,实寒证(阴盛) 证候: 冷-恶寒、肢冷 白-面色苍白, 稀-痰、涎、涕、带清稀 , 小便清长, 大便稀 润-口不渴,咽不干,舌淡苔白润滑 静-好卧、少动、懒言、脉沉迟,虚寒证(阳虚证),概念:由于体内阳气不足所出现的证候。 表现: 畏寒喜暖 面色晄白 小便清长,大便稀薄 口淡不渴,舌淡苔白润滑 神疲乏力, 自汗 脉弱(沉迟无力),寒证护理措施,温经祛寒,1生活起居护理 注意防寒保暖,适当加盖衣被。 保持室内温暖,2饮食护理 温补膳食,如姜糖水、姜、葱、胡椒粉等,忌生冷。,3用药护理 实寒以温里散寒、温经通络; 虚寒以温补散寒为主 药宜温服。,4对症处理 可配合针灸、热敷、推拿等方法以助驱除寒邪。,热证,含义:阳盛或阴虚所表现出的证候。 多因人体受到热邪的侵袭,或由于人体阴血不足而虚火内生所致。,实热证 热-发热喜凉、面红目赤 黄-苔黄 稠-痰、涎、涕、带稠 燥-口渴、咽干、舌红苔燥、大便 干、小便短赤 动-烦躁不宁、脉数,虚热证(阴虚证),概念:由于体内阴液亏损所出现的证候。 表现: 午后潮热,手足心热 ,颧红 咽干口燥,小便短黄,大便干 舌红少苔 , 盗汗 脉细数,实寒证与实热证的鉴别,热证护理措施,清热 滋阴,热证护理措施,1病情观察 观察发热,汗出、神志、二便、舌苔、脉象等。,2生活起居护理 应卧床休息,保持病室凉爽通风,温度适宜。患者及时擦汗,衣被应勤更换。,3、饮食护理 饮食宜新鲜清凉,忌食辛辣、滋腻温补之品。如多饮清凉饮料,或多食西瓜、梨及蔬菜等凉性瓜果。 应鼓励病人多饮水。,4、用药及治疗护理 实热注意补液及物降温; 虚热以养阴退热,可用沙参、山药,粳米煮粥,或沙参、麦冬煎茶代饮。 服药时宜凉服或者微温服药,( 三 ) 虚实辨证,虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的一对纲领。 虚指正气不足,实指邪气亢盛,实证,虚证,虚证,正气 邪气,1. 概念 实证邪气亢盛,正气不衰的证候 虚证正气不足,邪气不甚的证候 2形成 实证六淫、疠气、痰饮、淤血、食积、 中毒 虚证 气虚 血虚 阴虚 阳虚,(一)虚证,气虚证 血虚证 阴虚证 阳虚证,(1)血虚证,概念:血液不足,不能濡养脏腑、经络、组织而 出现的证候。 表现: 面色苍白或萎黄无华 唇色指甲淡白 头晕眼花 四肢麻木 妇女月经不调 舌淡,脉细无力 头晕眼花面黄白,肢麻舌淡脉细弱 (补血药),心血虚证心悸、气短、脉细弱或结代 肝血虚证两目干涩,视物模糊,夜盲,(2)气虚证,概念:正气不足,气的功能渐退或脏腑组织的机 能渐退所表现的证候。 表现: 面色无华 少气懒言 神疲乏力 自汗 动则诸症加剧 舌淡,脉虚弱。 乏力气短自汗出,纳少声低脉无力 (补气药),心气虚证心悸、气短、脉细弱或结代 肺气虚证咳:咳喘无力;痰:清稀 脾气虚证纳呆、便溏、面黄 肾气虚证小便频数,清长,遗尿,小便失禁、 夜尿多、遗精早泄、滑胎,(3)阴虚证(虚热证),概念:由于体内阴液亏损所出现的证候。 表现: 颧红 五心烦热 午后潮热 盗汗 咽干口燥 尿黄便干 舌红少苔 , 脉细数。 颧红烦热舌面红,身热盗汗脉细数 (补阴药),心阴虚证心悸、气短、脉细弱或结代 肺阴虚证咳:干咳;痰:少痰 胃阴虚证胃脘隐痛,饥不欲食、干呕、呃逆 肝阴虚证头晕、头痛、耳鸣、胁肋隐痛、 两目干涩,视物模糊 肾阴虚证腰膝酸软、耳鸣耳聋、神疲头晕、 不孕不育形瘦,(4)阳虚证(虚寒证),概念:由于体内阳气不足所出现的证候。 表现: 形寒肢冷 面色晄白 小便清长 大便稀薄 口淡不渴 神疲乏力 自汗 舌淡苔白 , 脉弱(迟无力) 畏寒肢冷二便清,神疲脉迟舌淡胖 (补阳药),心阳虚证心悸、气短、脉细弱或结代 脾阳虚证纳呆、便溏、面黄 脘腹冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷 肾阳虚证腰膝酸软、耳鸣耳聋、神疲头晕、 不孕不育尿少、浮肿、五更泄,实证,实证邪气充盛,但正气尚未虚衰,故邪正斗争一般较为剧烈,而表现为有余、强烈、停聚等特点。临床上一般是新病、暴病多实证,病情激烈者和体质壮实者多实证。,发热,呼吸气粗,痰涎壅盛,胸闷烦躁, 舌红绛有芒刺,苔黄燥,脉实。 腹胀痛拒按,大便秘结,小便不利,神昏谵语,舌苔厚腻,脉实有力等。,【护理措施】 实者泻之 1.病情观察 病情进展迅速,注意观察患者神色、寒热、疼痛的性质,二便、汗出、脉象等情况,防止恶化。,2.生活起居护理 调节室内环境,保持病室空气新鲜,温湿度适宜,清洁安静。,3、饮食调护 饮食宜清淡、易消化,忌过于辛热或过于寒凉及油腻之品。,5、用药护理 实证用药多峻猛,服药后应加强观察。以免伤及正气。,虚证与实证的鉴别,( 四 ) 阴阳辨证,阴阳又是八纲辨证的总纲 , 它概括其他三对纲领 , 即表、热、实属阳 , 里、寒、虚属阴。一切病证 , 尽管千变万化 , 但概括起来亦不外于阴证、阳证两大类。,1.概念 阴证凡是符合阴的一般属性的候, 都称为阴证。里、寒、虚。 阳证-凡是符合阳的一般属性的证候, 都称为阴证。表、热、实。 2.表现 阴证-里、寒、虚证的具体表现。 阳证-表、热、实证的具体表现。,1.精神烦躁, 2畏寒肢冷, 3.气壮息高, 4.脉沉迟微弱 5.脉滑数洪实 6.口不渴或喜热饮 7.便秘尿短赤, 8.发热,怕冷,9.便溏尿清, 10.面色苍白, 11.口渴喜冷饮, 12.舌红绛,苔黄,13.气短息低, 14.舌淡苔白, 15.面赤身热, 16.鼻流清涕 17.精神萎靡,,那些属阳证、哪些属阴证?,1.精神烦躁, 2畏寒肢冷, 3.气壮息高, 4.脉沉迟微弱 5.脉滑数洪实 6.口不渴或喜热饮 7.便秘尿短赤, 8.发热,怕冷,9.便溏尿清, 10.面色苍白, 11.口渴喜冷饮, 12.舌红绛,苔黄,13.气短息低, 14.舌淡苔白, 15.面赤身热, 16.鼻流清涕 17.精神萎靡,,谢谢大家,
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